右美托咪定在局部麻醉眼科手术中的运用

右美托咪定在局部麻醉眼科手术中的运用

高敏张晓琳郭少惠

（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州310000）

【摘要】目的：评估在眼科手术中应用小剂量右美托咪定输注一小时作为局部麻醉的辅助用药的疗效和安全性。方法：选取40例眼科手术患者，随机分为右美托咪定组和安慰剂组，每组20例。小剂量右旋美托咪定组以0.5ug·kg-1·h-1输注10min后以0.2ug·kg-1·h-1再持续输注50min。安慰剂组给予同样剂量输注安慰剂（盐水）。分别监测患者的心率、收缩压、舒张压、双频谱指数值（BIS）以及眼内压变化。结果：右美托咪定组的心率、收缩压、舒张压均显著低于安慰剂组（P＜0.05）。右美托咪定组的双频谱指数值（BIS）也显著低于安慰剂组（P＜0.05）。同时，右美托咪定组的眼内压较安慰剂组也显著降低（P＜0.05）。结论：右美托咪定有镇静作用，可以对心率和血压进行安全的控制，并且在局麻眼科手术中还能降低眼内压。

【关键词】右美托咪定；镇静；眼科手术；眼内压；BIS

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）25-0112-02

右美托咪定，一种选择性的a-2肾上腺素能受体激动剂，具有交感神经阻滞、镇静和镇痛的作用，并且它对a-2受体的有效性是可乐定的8倍[1]。该药已经被FDA批准作为短期镇静剂（少于24小时）并且在重症监护病房用来镇痛，特别是用于术后早期[2]。右美托咪定作为镇静药有较多优点因为其不会引起呼吸抑制[3]。这种药物的另一个优点是使用该药物的病人很容易被唤醒，并且他们是冷静和合作的[1]。在围术期“规定范围之外”的应用表明，右美托咪啶还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物的用量和抗寒战等作用，甚至还可以应用于小儿镇静、麻醉。需要通过听觉和触觉刺激来评估镇静深度的传统方法在手术过程中不适用[4]。双频谱指数（BIS）是一种新型的处理脑电图变量的指标，在给予不同药物期间它可以在一个相对的范围内监测麻醉和镇静水平[5]。

我们研究的目的是评估小剂量右美托咪定输注一小时作为眼科手术中局麻的辅助用药的有效性和安全性。

1.资料与方法

将40例患者随机分为两组，每组20例。右美托咪定组，术中以0.5ug·kg-1·h-1的速度输注右美托咪10min后继续以0.2ug·kg-1·h-1的速度持续输50min。安慰剂组，接受安慰剂盐水注射。

药物或安慰剂是由第一位麻醉医生准备的，而注射药物是由第二位不知情的麻醉医生操作的。所有患者均使用飞利浦监测仪监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度和呼吸频率。镇静深度使用A-2000BIS仪监测。眼内压（IOP）由双盲的眼科医生分别在开始注射右美托咪定前以及手术结束时测量局麻镇痛（0.5%丙美卡因）下的正常眼。我们使用Schioetz-Tonometer标准测量程序来测量眼内压，它通过重力工作，保证良好和可靠的测量[6]。我们分别在注射右美托咪定前以及开始注射右美托咪定后1、10、30、60和90分钟记录HR、SBP和DBP。BIS在开始注射右美托咪定后1，60和90分钟记录。

t检验和Mann-WhitneyU检验被用于确定平均值之间的差异是否有意义。Fisher精确检验和卡方检验用来对两个或多个组之间分类比例的差异变量进行检验。单向重复测量的方差分析（ANOVA）用于各组均数的比较。以P＜0.05为判定差异是否有统计学意义。

2.结果

患者的一般资料在右美托咪定组和安慰剂组之间无显著差异。关于先前存在的疾病和做过的手术类型等术前情况也无显著差异。

表1研究患者的一些特征

注：min：分钟，是指从开始输注右美的时间起。

3.讨论

在之前的一项研究中，Ebert和他的同事[7]发现较低血浆浓度的右美托咪定提供镇静和镇痛作用的同时保留了回忆和认知。在我们的研究中，我们从一个比Ebert和他的同事[7]给出的剂量更低的剂量开始。我们避免了使用大剂量右美托咪定。之前的一个研究[8]表明当右美托咪定以1ug·kg-1的药量给药时（导致血浆药量水平为0.9ng·ml-1），血压的一个短暂性升高和心率的一个反射性下降被记录了下来。外围血红蛋白氧饱和度不受右美托咪定输注的影响。这个发现与Ebert和他的同事[7]所做的研究是一致的。然而，当右美托咪定被迅速输注至高浓度时，呼吸系统的影响更为明显被报道了。在我们的研究中尤其是在老年患者中，我们考虑到了右美托咪定的这些药效动力学影响。相较于安慰剂组（见表2），右美托咪定的输注明显降低了心率。右美托咪定对心率的这种影响被认为是由它阻滞交感神经的作用所引起的。Jalonen等人[9]在已经开具B受体阻滞药的病人中没有发现心率的下降。研究组眼内压的下降处于正常生理状态的范围内。右美托咪定在小剂量使用时是一种有效的镇静剂，因为研究组的BIS值显著低于对照组。

综上所述，目前的研究揭示了在研究剂量下的右美托咪定具有镇静作用，可以对心率和血压进行安全的控制，并且在局麻眼科手术中还能降低眼内压。

【参考文献】

[1]GertlerR,CleightonBrownH,MitchellDH,SilviusEN(2001)Dexmedetomidine:Anovelsedative-analgesicagent[J].BUMCProc,14:13-21.

[2]ShapiroBA,WarrenJ,EgolAB,GreenbaumDM,JacobiJ,NasrawaySA,ScheinRM,SpevetzA,StoneJR(1995)Practiceparametersofintravenousanalgesiaandsedationforadultpatientsintheintensivecareunit[J].CritCareMed,23:1596-1600.

[3]BhanaN,GoaKL,McClellanKJ(2000)Dexmedetomitine[J].Drugs,59:263-268.

[4]TriltschAE,WelteM,vonHomeyerP,GrosseJ,GenahrA,MoshirzadehM,SidiropoulosA,KonertzW,KoxWJ,SpiesCD(2002)Bispectralindex-guidedsedationwithdexmedetomidineinintensivecare:aprospective,randomized,doubleblind,placebocontrolledphase2study[J].CritCareMed,30(5):1007-1014.

[5]GlassPS,BloomM,KearseL,RosowC,SebelP,ManbergP(1997)Bispectralanalysismeasuressedationandmemoryeffectsofpropofol,midazolam,Isoflurane,andalfentanilinhealthyvolunteers[J].Anesthesiology,86:836-847.

[6]AlfaroDV,TranVT(1991).AclinicalcomparisonoftheoculabTono-penwiththeGoldmaneplanationtonometerineyesfilledwithsiliconoil[J].Retina,11(2):219-220.

[7]EbertTJ,HallJE,BarneyJA,UhrichTD,ColincoMD(2000)Theeffectsofincreasingplasmaconcentrationsofdexmedetomidineinhumans[J].Anesthesiology,93:382-394.

[8]BloorBC,WardDS,BellevilleJPMazeM(1992)Effectsofintravenousdexmedetomidineinhumans:hemodynamicchanges[J].Anesthesiology,77:1134-1142.

[9]JalonenJ,HynynenM,KuitunenA,ValtonenM,AantaaR,KallioA,HeikkilaH,PerttilaJ,SalmenperaM(1997)Dexmedetomidineasananestheticadjunctincoronaryarterybypassgrafting[J].Anesthesiology,86:331-345.