VSD联合皮瓣修复在治疗创伤性小腿骨外露中的临床应用体会

VSD联合皮瓣修复在治疗创伤性小腿骨外露中的临床应用体会

李承杰

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：研究在创伤性小腿骨外露治疗中采取皮瓣修复与VSD（封闭负压吸引术）联合治疗的临床效果。方法：本次我院回顾性分析自2016年10月至2017年10月期间纳入收治的68例创伤性小腿骨外露患者所有资料，笔者以随机数字表法进行组别划分，包括参照组（n=34例）与实验组（n=34例）两组，将予以常规皮瓣修复治疗患者作为参照组，将予以皮瓣修复与VSD（封闭负压吸引术）联合治疗患者作为实验组，观察不同治疗后两组创伤性小腿骨外露的组间数据差异情况。结果：将实验组创伤性小腿骨外露患者肉芽组织、感染、移植后皮瓣存活等情况以及骨外露面积与参照组开展对比，P＜0.05，统计学差异存在。结论：将皮瓣修复与VSD联合治疗应用在创伤性小腿骨外露中效果突出，值得应用。

【关键词】VSD；皮瓣修复；创伤性小腿骨外露

随着交通事业的不断发展，近年来车祸伤发生率显著提升，发生车祸外伤之后容易促使小腿形成开放性严重损伤[1]，促使软组织与皮肤缺损，导致骨以及骨折端外露。现报道2016年10月至2017年10月期间收治的68例创伤性小腿骨外露患者治疗结果。

1资料与方法

1.1基础资料

此次笔者研究的68例样本数据均选自2016年10月至2017年10月期间收治的创伤性小腿骨外露患者，所有患者均在外伤发生6~8小时之内予以清创以及骨折固定治疗，排除肝肾功能不健全、精神异常、妊娠期等患者，此次以随机数字表法将68例患者进行划分，参照组纳入的34例患者中女性患者16例，男性患者例数18例，最大年龄66岁，最小年龄20岁，中位年龄为（43.62±5.21）岁，14例小腿上段患者，13例小腿中段患者，7例小腿下段患者；实验组纳入的34例患者中女性患者15例，男性患者例数19例，最大年龄67岁，最小年龄21岁，中位年龄为（44.54±4.69）岁，16例小腿上段患者，12例小腿中段患者，6例小腿下段患者。对本次诊治的两组创伤性小腿骨外露患者基础信息采取统计学软件（SPSS19.0）予以验证，P＞0.05，统计学不存在显著差异，具备可比性。

1.2方法

两组患者在入院之后均清创处理小腿外伤创面，利用游标卡尺测量以及记录骨外露面积，间断缝合固定创面以及附近正常组织，实验组患者予以封闭负压吸引术，依据患者创面情况对封闭负压吸引材料进行合理剪裁，利用泡沫将其置入创面，确保能够将骨外露充分覆盖。封闭负压吸引材料选为聚氨酯薄膜，连接引流管与负压吸引设备装置，负压设置为40kPa，确保引流管的通畅，对引流液体量进行观察，如果发生敷料半透膜膨起、饱满，此时表明堵塞引流管，将输液管连接负压引流设备的内置引流管，外端与输液瓶连接，利用生理盐水进行间歇性冲洗，术后7天将封闭负压吸引材料除去，对创面骨外露情况进行观察，如被新鲜肉芽组织覆将部分骨外露盖，不存在感染，促使可以进行皮瓣移植覆盖处理肉芽创面。但是如果还出现骨外露现象，且促进肉芽组织不发生出血，此时表示肉芽组织发生老化。将老化肉芽组织搔刮之后促使其出血，进行皮瓣移植治疗。

1.3观察指标

观察两组创伤性小腿骨外露患者肉芽组织、感染、移植后皮瓣存活等情况以及骨外露面积。

1.4统计学方法

本次计算我院纳入诊治的68例创伤性小腿骨外露患者所有临床数据资料均选取SPSS19.0软件实施分析，以率（%）的形式表示两组创伤性小腿骨外露患者肉芽组织、感染、移植后皮瓣存活等情况，采取卡方检验，以（均数±标准差）形式表示两组创伤性小腿骨外露患者骨外露面积，采取t检验，P＜0.05，统计学存在显著差异。

2.结果

表1参照组与实验组创伤性

2.1对比分析参照组与实验组创伤性小腿骨外露患者肉芽组织、感染、移植后皮瓣存活等情况

实验组创伤性小腿骨外露患者肉芽组织老化、感染等情况低于参照组，移植后皮瓣存活情况高于参照组，P呈现＜0.05的组间差异，统计学意义存在。

2.2对比分析参照组与实验组创伤性小腿骨外露患者治疗前后骨外露面积

治疗前参照组与实验组创伤性小腿骨外露患者骨外露面积之间差异并不显著，P＞0.05，统计学差异不存在。治疗后实验组创伤性小腿骨外露患者骨外露面积显著低于参照组数据，P呈现＜0.05的组间差异，统计学意义存在。

表2参照组与实验组创伤性小腿骨外露患者治疗前后骨外露面积对比

3.讨论

皮瓣属于存在血液供应皮肤以及皮下脂肪组织，因于皮瓣存在血液供应与皮下脂肪的双重优势，因此具有与游离皮片不同的用途[2]，一般就是修复存在关节、骨、肌腱、神经干、大血管等裸露组织的陈旧性创伤或者新鲜创面，再造器官，修复洞穿性缺损创面。高能量创伤小腿软组织之后发生部分坏死导致形成创面，严重的可能发生神经、大血管、成骨组织外露现象，修复小腿复杂骨外露创面还是存在一定问题。传统治疗措施就是在清创创面之后予以持续换药，直到创面满足皮瓣移植修复或者植皮条件[3-4]，但这种方式患者较痛苦，且需长时间住院，同时局部皮瓣修复会严重破坏血运，提升感染发生率与手术风险。封闭负压吸引术可对感染进行控制以及充分引流，促使肉芽组织发育，是治疗创面标准模式[5]。

笔者研究发现，实验组创伤性小腿骨外露患者骨外露面积低于参照组，肉芽组织老化、感染等情况低于参照组，移植后皮瓣存活情况高于参照组，两组间数据具有显著差异存在。证实，封闭负压吸引术对于肉芽组织生长十分有利，可将创面覆盖，缩小骨外露面积，对于创口愈合意义显著。

综合以上结论，在创伤性小腿骨外露患者中采取皮瓣修复与VSD（封闭负压吸引术）联合疗法相比较皮瓣修复单独治疗更具优势，对于促进患者尽快恢复健康具有显著意义。

参考文献：

[1]林鹤，郭宗科，韩兵，等.桥式游离背阔肌肌皮瓣联合VSD技术修复小腿GustiloⅢC型骨折创面[J].中国美容医学杂志，2016，25（2）：1-4.

[2]庄兢，林根辉，郑清健.胫后动脉穿支皮瓣联合VSD治疗踝部骨折内固定术后钢板外露[J].中国医疗美容，2017，7（3）：24-27.

[3陈坤峰，赵志坚，徐继胜，等.VSD联合逆行胫后动脉穿支皮瓣修复13例胫骨外露创面的体会[J].中华显微外科杂志，2016，39（6）：590-593.

[4]陈晓娟，刘勇，穆广态，等.封闭式负压引流联合穿支蒂皮神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部骨外露20例[J].武警后勤学院学报（医学版），2013（8）：702-703.

[5]曹建明，张庆喜，尹志改，等.Ilizarov外固定架骨搬移技术联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（6）：563-566.