全肠内营养治疗的护理

全肠内营养治疗的护理

肖玉艳姜丽红邓淑英

肖玉艳姜丽红邓淑英(黑龙江省七煤医疗中心总医院154600)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0209-02

【摘要】在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。本文将详细论述全肠内营养治疗的护理要点

【关键词】全肠内营养营养治疗护理

在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。

(一)护士的责任

在全肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：

1．对营养治疗过程中的护理工作进行监测。

2．对营养治疗的输注设备(喂养管及泵)的运行进行监测。

3．对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。

(二)护理诊断

1．营养状态改变低于机体需要量与肠内营养相关的症状腹泻和腹胀、体重减轻低于理想体重的10％有关。

2．皮肤完整性受损与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关。

3．活动无耐力与生活方式及疾病有关。

4．潜在误吸危险与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。

(三)护理措施

1．营养液的护理

(1)营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。

(2)营养液最好现用现配，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。

营养液输注时应适当加温，一般保持37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。

2．喂养管的护理

(1)喂养前要确定喂养管位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。胃造口及空肠造口敷料应定时更换。

(2)保持喂养管通畅，定时冲洗管道。在每次喂养结束时用生理盐水冲洗管腔，以免管道阻塞。如经喂养管给药，则在给药前后均需用水冲洗。每次冲洗的液体量至少要50ml。如出现管路不通，应查找原因，并注入温水冲洗，确定阻塞需及时更换喂养管。

(3)注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。

(4)护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。聚氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内pH值很敏感，一般放置7天左右予以更换。聚氨酯材料制成的喂养管可放置6～8周，患者耐受性好。

3．常规护理

(1)开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式与速度，要确定管饲的营养配方、时间、次数和数量，确定需要的设备，选择合适体位。

(2)掌握胃肠营养开始时间。喂养必须在胃肠壁完整无损、内容物不会泄漏的前提下才可进行。危重患者往往小肠功能的恢复早于胃，因此，小肠内营养可在插管后立即进行。如果没有其他并发症，胃内营养可在插管24小时后开始进行。

(3)准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。注意皮肤的弹性、口渴、脉搏、血压等体征及症状。

(4)口腔护理鼻腔置管的患者，由于管饲时缺乏食物对口腔内腺体的刺激，唾液分减少，口腔有异味或不适感。因此，应每日进行口腔护理，定时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。

4．输注护理

(1)调节营养液输注的速度。大多数患者可以很快地适应管饲喂养，尤其是置管前已进食者。每4～6小时检查患者的耐受性，调整输注速度，速度从慢到快。先以50ml/h的速度开始，如果患者耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增。

(2)输注过程中要定期监测胃内残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度；如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。

(3)肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。输注浓度从低到高，容量从少到多，初始浓度为8％～10％，维持浓度可提高到20％～25％；初始容量为500ml/天，维持容量可提高到2000～2500ml/天。3～5天达到维持容量患者，提示耐受肠内营养。

(4)输注营养液管道应每24小时更换，接头处保持无菌状态。

5．并发症的预防护理

(1)机械性并发症鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症。喂养管质地过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤，常见有鼻咽不适、鼻咽部黏膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎、声嘶、咽喉部溃疡和狭窄、食管炎、食管溃疡和狭窄、气管食管瘘及胃、空肠、颈部食管造口并发症等。预防措施主要是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。

(2)胃肠道并发症如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。应根据不同情况进行处理。

1)管饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心、呕吐。发生呕吐时，应立即停止肠内营养，监测残留量，并将患者头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。对肠内营养耐受不良(胃潴留>200ml、呕吐)的病人，可应用促胃肠动力药物，在喂养管末端夹加温器，也有助于病人对肠内营养的耐受。

2)腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量。注意肛周皮肤的清洁。输注营养液时注意输注速度，肠内营养液新鲜配制和低温保存。一旦腹泻，应降低营养液浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。

3)出现便秘时要记录24小时水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。

(3)代谢性并发症包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常。常见有高血糖、水过多、脱水、低血糖、低/高血钠、低/高血钾及脂肪酸缺乏。

1)应每日记录出入量，定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间。

2)营养开始阶段，每2天测1次血糖、尿素、肌酐、钾、钠、氯、钙、镁、磷，以后每周测一次。

3)测定血清胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶。每天留24小时尿，测尿素氮或尿总氮，必要时进行尿钾、钠、钙、镁、磷的测定。

4)危重病人的血糖控制可选用更高比例的复合多糖、脂肪和膳食纤维配方，最好采取持续滴注或营养泵泵注方式，并减慢输注速度。在疾病的急性期血糖控制目标是5.6～11.1mmol/L，待病情平稳后，应控制在5.6～8.3mmol/L。急性期血糖控制的方法是输注营养液的同时静脉泵输注胰岛素，病情稳定后改为皮下注射胰岛素。

(4)感染性并发症主要是吸入性肺炎和营养液的污染。

1)吸入性肺炎误吸是肠内营养最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促，心率加快，X线表现肺有浸润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿。治疗原则：一旦发生误吸，立即停用肠内营养，并将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。护理措施：可将病人置于半卧位，床头抬高30°～50°，防止食物反流。喂养前验证喂养管道位置正确，喂养过程中避免管道移位，监测胃潴留情况，如果潴留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。

2)营养液污染主要是操作不符合标准所致。应严格执行营养液输入过程的清洁与消毒。