胱抑素C水平与急性脑梗死风险评估及预后相关研究

胱抑素C水平与急性脑梗死风险评估及预后相关研究

张婧徐钧蔡红星夏加琴

安徽省芜湖市第一人民医院神经内科241000

摘要：目的分析血清胱抑素C水平与急性脑梗死发生相关性及其对患者神经功能恢复的影响。方法选取芜湖市第一人民医院2017年1月-2018年6月诊断为急性脑梗死患者91例。对入院病例采集病史，根据卒中风险评估量表（ESRS）进行评分，分为低危险组（46例）及高风险组（45例）；根据Rankin量表（mRS）进行评分，分为预后良好组（57例）和预后不良组（34例）。根据不同的评分，比较患者的血尿酸、同型半胱氨酸及血清胱抑素C水平。结果高危险组患者的同型半胱氨酸水平和胱抑素水平明显高于低危险组（P＜0.05），有统计学意义。预后不良组患者的尿酸水平和胱抑素C水平明显高于预后良好组，（P＜0.05），有统计学意义。Logistic回归分析显示，胱抑素C水平与脑梗死风险密切相关（P=0.009＜0.01）；胱抑素C水平与患者神经功能恢复情况也密切相关（P=0.003＜0.01）。结论高胱抑素C水平是急性脑梗死发病的危险因素。胱抑素C水平可用于评估急性脑梗死的预后。

关键词：脑梗死；胱抑素C；危险因素；预后

急性脑梗塞是神经病学中常见的临床急症，经证实的风险因素包括高血压病、糖尿病、抽烟饮酒等。近年来，也有学者认为同型半胱氨酸、尿酸和血清胱抑素C水平升高也是引起急性脑梗死的相关危险因素[1]，其中以血清胱抑素C水平的增加与脑梗死的发生最为密切[2]。本文主要研究胱抑素C水平对脑血管病风险的影响及其在评估脑梗死预后的价值。

1资料与方法

1.1对象

选取我院神经内一科2017-01-2018-6结合头颅MRI＋DWI诊断为急性脑梗死患者，男63例，女28例，年龄39-92岁。根据小于65岁43例，65-75岁24例，大于75岁24例；有高血压史77例，无高血压病史14例；有糖尿病史24例，无糖尿病史67例；有心脏病史9例，无心脏病史82例，有吸烟史50例，无吸烟史41例，既往有缺血性卒中史23例。

1.2方法

参考卒中风险评估量表（Essenstrokeriskscore，ESRS），根据患者年龄、有无吸烟史，有无高血压、糖尿病、心脏病及缺血性卒中史，将样本分为两组，总分≤2分为低危险组，46例；总分≥3分为高危险组，45例。参考改良Rankin量表（modifiedrankinscale，mRs）评分，根据患者出院时肌力恢复情况将样本分为两组，评分≤2分为预后良好组，57例；评分≥3分为预后不良组，34例。

1.3血尿酸、同型半胱氨酸及胱抑素C水平

所有患者入院次日上午空腹抽取3ml静脉血，送往芜湖市第一人民医院检验科，进行血尿酸、同型半胱氨酸、胱抑素C水平检查。通过颗粒增强透射免疫比浊法检测胱抑素C水平。所有测试均符合实验室质量控制标准。

1.4统计学方法

采用SPSS23（中文版）统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）形式表示，组间比较采用方差分析（ANOVA）。急性脑梗死危险因素及预后指标，采用多元Logistic回归分析，以P＜0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1根据患者ERES评分，将患者分成高危险组和低危险组。两组患者的尿酸水平比较差异无统计学意义，高危险组患者同型半胱氨酸水平明显高于低危险组，差异有统计学意义（P=0.03＜0.05）；高危险组患者胱抑素C水平明显高于低危险组（P=0.002＜0.01）有显著统计学意义。（表1）根据改良Rankin评分，将患者分为预后良好组和预后不良组。两组之间同型半胱氨酸水平无明显差异（P＞0.05），未恢复组尿酸水平明显高于基本恢复组（P=0.015＜0.05），结果有统计学意义。未恢复组胱抑素C水平明显高于基本恢复组（p=0.000＜0.01）结果有明显统计学意义。（表2）

表1风险评估分组尿酸、同型半胱氨酸及胱抑素C的比较

3讨论

血清胱抑素C是由体内有核细胞表达并分泌到血液中一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其升高程度与缺血性脑血管疾病发生密切相关[3]。作用机制可能是①急性脑血管病后发生后炎性反应的引发、炎性因子的释放和蛋白酶过度表达。为了抑制过表达，蛋白酶抑制剂胱抑素C水平被上调以减弱其作用。②胱抑素C在脑脊液中浓度较高，为血液中的5倍[4]。急性脑血管病发生时，血脑屏障被破坏，脑脊液中的胱抑素C漏入血液中，提高血清中胱抑素C水平。③急性脑梗死发生后，人体引发应激反应，肾素-血管紧张素和抗利尿激素分泌增加，滤过率下降，导致胱抑素C水平升高[5]。④胱抑素C水平与心脑血管动脉粥样硬化密切相关，学者发现胱抑素C可作为动脉粥样硬化的独立危险因子[6]。

本文研究只是横断面研究，没有代入时间概念，Xiao【16】等通过研究发现入院时急性脑梗死患者胱抑素C水平在入院治疗后1周其水平随着症状改善而降低，Wada及Seliger【17，18】认为胱抑素C水平升高亦提示亚临床卒中的发生。Zhang【19】等追踪分析脑卒中患者3个月预后与胱抑素C的关系，认为脑卒中功能恢复良好患者，胱抑素水平呈下降趋势。本研究结果发现，胱抑素C水平在脑梗死预后良好组水平明显低于预后不良组，同时结合多因素回归分析显示胱抑素C水平相对于尿酸及半胱氨酸水平，其在临床评估脑梗死预后及严重性方面更有临床意义。本文中，仅在入院时评估尿酸、同型半胱氨酸及血清胱抑素C指标，入院和出院之间没有比较，不能动态观察与治疗相关的实验室结果的变化。此外，研究样本量较小，急性脑梗死的风险与预后之间的相关性需要通过大样本进行研究。

参考文献：

[1]于翔，温慧军.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与胱抑素C及载脂蛋白B水平关系.中风与神经疾病杂志.2018.4.35.4：317-319.

[2]肖雅娟，冯利东，宁海波.血尿酸、胱抑素C的急性脑梗死病人病情严重程度和近期预后的相关性分析.内蒙古医科大学学报.2017.6.39：257-260.

[3]叶明，李淮玉.缺血性卒中急性期患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的变化.中国脑血管病杂志.2012.1.28：27-31.

[4]王爱芳，郭斌，王敏.血胱抑素C、同型半胱氨酸与急性脑梗死相关性.脑与神经疾病杂志.2018.26.3：164-167

[5]王先侠，程训民.血清胱抑素C在急性脑梗死诊断中的意义.蚌埠医学院学报2012.2.37：192-193.

[6]邓立军，丁辉燕，吴升.血清胱抑素C水平与急性缺血性脑卒中患者脑部大动脉狭窄的关系研究.实用心脑肺血管病杂志.2018.11.26：46-49.

[7]毕经丽.血清胱抑素C及凝血功能检验急性脑梗死患者中的临床价值分析.中国医院药学临床专集.2016.9.32：59.

[8]陈国栋，刘兵荣，储照虎等.胱抑素C、同型半胱氨酸与颈动脉斑块稳定性的相关性.中国神经免疫学和神经病学杂志.2014.1.21：32-35.

[9]蒋祝昌，陈仕检，邓珊.急性脑梗死患者血清胱抑素C水平的变化及其意义.临床神经病学杂志2014.27.2：147.

[10]XiaoyuDong，JianfeiNao.CystatinCasanindexofacutecerebralinfractionrecurrence：Oneyearfollow-upstudy.InternationalJournalofNeuroscience.2018July；21：1-13.