探讨原发性腹膜后肿瘤的临床效果观察

探讨原发性腹膜后肿瘤的临床效果观察

李志强

鹤岗市兴山人民医院154105

【摘要】目的研究分析原发性腹膜后肿瘤的临床观察。探讨提高诊断准确率的诊断方法、治疗方法。方法此次研究的对象是选择我院2009年1月——2012年1月收治的21例原发性腹膜后肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并总结原发性腹膜后肿瘤患者的临床表现、早期诊断特征、诊断方法、治疗方法、预后及复查。结果B超和CT对原发性腹膜后肿瘤诊断率分别为71.43%和90.47%，21例患者中除了3例病情严重自动放弃治疗，其余18例患者进行手术治疗，肿瘤全切11例（61.11%），联合脏器切除7例（38.89%）。结论原发性腹膜后肿瘤早期诊断非常重要，掌握诊断特征，综合运用诊断方法，主要治疗方法是手术切除肿瘤，术中根据实际情况进行联合脏器切除，可降低复发的风险。

【关键词】原发性；腹膜；肿瘤

Objectivetostudytheclinicalanalysisofprimaryretroperitonealtumor.Objectivetoexplorethediagnosticmethodsandtreatmentmethodstoimprovetheaccuracyofdiagnosis.Theobjectofthisresearchmethodistoselectthe21tumorpatientsinourhospitalfromJanuary2009-January2012wereprimaryretroperitoneal,retrospectiveanalysis,andsummarizetheprimaryretroperitonealtumorpatientswithclinicalmanifestations,earlydiagnosis,diagnosticmethods,treatmentcharacteristics,prognosisandfollow-upmethod.TheresultsofultrasoundandCTwere71.43%and90.47%oftherateofdiagnosisofprimaryretroperitonealtumor,21patientsexcept3casesofseriousillnesstogiveupthetreatment,theremaining18patientsunderwentsurgicaltreatment,totalresectionoftumorin11cases(61.11%),combinedorganresectionin7cases(38.89%).Conclusionprimaryretroperitonealtumorearlydiagnosisisveryimportanttograspdiagnosticfeatures,comprehensiveuseofdiagnosticmethods,maintreatmentissurgicalresectionofthetumorduringtheoperation,accordingtotheactualsituationofthecombinedorganresection,canreducetheriskofrecurrence.

Primary;peritoneum;Neoplasm

原发性腹膜后肿瘤指的是指除去腹膜后脏器生长的、腹膜后间隙生长出的各种肿瘤。肿瘤逐渐成长、扩大过程中，脏器之间空间位置有限，所以，增大的肿瘤会压迫周围脏器，或者向周围脏器、血管转移。淋巴瘤属于特殊的原发性腹膜后肿瘤，可应用放疗法进行治疗。一般来说，肿瘤压迫脏器出现疼痛后才会引起患者注意，就医时多数已经病情较重，肿瘤入侵至周围脏器和血管，错过了最佳的治疗时机，由此可见，早期诊断对于原发性腹膜后肿瘤的治疗来说尤为重要。另外，腹膜后间隙很细微，结构很复杂，解剖难度大，并且生长在此的肿瘤也往往体积巨大，发现时通常侵入周围血管和脏器，病情复杂，手术难度也大，彻底切除肿瘤的概率也就降低，复发率一般较高。由上可见，早期诊断及早明确病情以及在手术中彻底切除肿瘤防止复发，在治疗原发性腹膜后肿瘤中显得尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月——2012年1月我院收治的原发性腹膜后肿瘤患者进行研究分析，21例患者中男12例，女9例，年龄23-78岁，平均48岁。表现出腹部肿大突出、腹痛等症状。

1.2方法

1.2.1早期诊断早期多无症状，经常发生误诊延误了治疗的时机。患者在日常生活或就医时发现腹部疼痛、背部不适，过段时间后，会逐渐加重疼痛，疼痛范围也会扩大至腹股沟、生殖器、大腿、膝盖等，腹部会慢慢增大肿胀，有时会呼吸困难，另外，患者可出现体重减轻、发热、乏力、食欲不振等症状。如若及早发现症状并且就医，肿瘤切除的难度将会降低，复发率也较低，增强治疗效果提高治愈率。

1.2.2诊断方法常见的检查方法有B超、CT、腹部平片、静脉肾盂造影、消化道造影、MRI、DSA等检查，其中B超和CT操作简单快捷，准确率高，因此在临床应用广泛。本研究中21例患者，B超诊断阳性15例，诊断率71.43%，CT诊断阳性19例，诊断率90.47%，通过比较可以发现CT的诊断率较高，同时进行CT扫描还可以得知肿瘤病变状况、是否侵入附近的脏器以及血管。CT扫描能够准确定位肿瘤，分辨肿瘤属于良性或恶性，B超检查清晰度不及CT扫描，但是它能够准确区别肿瘤的囊性与实性，所以，要取长补短，综合应用检查方法。

1.2.3治疗方法

1.2.3.1手术治疗作为主要治疗手段的切除术，针对良性肿瘤和未侵入周围血管和脏器的肿瘤治疗效果较好，手术前根据诊断结果中肿瘤的性状、大小，制定合理有效的手术方案。但是，有的肿瘤与周围形成整体，有着千丝万缕的联系，血管、肌肉、结缔组织、脂肪组织等包裹在其中，手术中稍有不慎，将会切断血管，造成大出血或者损伤脏器，所以，手术中一定要仔细、慎重。在遇到难以进行的时候，手术者要冷静应对，迅速做出后果评估，比较假定的方案，选择对患者损伤最小、切除效果最好的方法。并且，手术要综合考虑各种因素，不仅是肿瘤切除时粘连问题，还要考虑患者身体状况对手术时间能否耐受，在进行了以上考虑后的情况下，可以选择进行联合脏器切除。切除术中出血量通常较大，手术前需要准备好足够的血液以保证患者安全。手术前要做充分的准备工作，如果要大血管切除、移植或者吻合的患者要提前准备好血管代替物和使用器械，要做肾脏切除的患者提前检查保留肾脏的功能是否达标，要做大肠切除的患者应当在术前排空肠道，另外，手术治疗的同时也要要注意加强全身支持治疗。

1.2.3.2化疗很多肿瘤可采取化疗进行治疗，例如乳腺癌、宫颈癌、肺癌，原发性腹膜后肿瘤中的恶性淋巴瘤也可使用此种方法进行治疗。三.放疗：对原发的未分化肿瘤和恶性淋巴瘤有一定的疗效。

1.2.4预后及复查患者全部进行手术切除治疗，切除联合的脏器包括输尿管、直肠、肾脏、输卵管、横膈。手术后条件允许的话，可进行切除下的肿瘤的病理学检查，判定肿瘤属于良性还是恶性，推测复发的可能性和时间。三年内部分患者短期内复发有多次手术史，如我院有一例后腹膜粘液样脂肪肉瘤的患者3年内5次手术，每次切除有肿瘤都有5公斤多。根据多年临床研究经验，良性肿瘤相较于恶性肿瘤切除率高，存活时间较长，完全治愈的患者可不再复发，患者存活年数一般在十年以上。需要告知患者手术后要定期去医院复查，评价康复情况，及早发现复发肿瘤及早治疗，提高治愈率。

2结果

B超和CT对原发性腹膜后肿瘤诊断率分别为71.43%和90.47%，21例患者中除了3例病情严重自动放弃治疗，其余18例患者进行手术治疗，肿瘤全切11例（61.11%），联合脏器切除7例（38.89%）。

3小结

原发性腹膜后肿瘤原发于腹膜后间隙的各种软组织中，生长速度较慢不易察觉，肿瘤压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃部可出现腹痛、恶心、呕吐；刺激压迫直肠可出现慢性肠梗阻症状或排便次数增多；压迫输尿管则有肾盂积水；刺激膀胱出现尿痛、尿频、尿急；侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。

早期诊断在原发性腹膜后肿瘤治疗中起到举足轻重的作用，因为患者早期通常无症状，经常发生误诊延误了治疗的时机。早期腹部疼痛不明显，或者容易忽视，随着肿瘤生长体积增大，腹痛加剧，腹部肿胀有饱胀感、坠胀感，有时候胸闷、呼吸不畅，患者还经常伴随着体重减轻、乏力、发热、头痛、食欲不振等症状。

临床常见诊断方法多种多样，胃肠钡餐检查、MRI、B超、CT、消化道造影等检查。仪器诊断存在误差，自然误差和偶然误差，自然误差如仪器操作方法不准确、使用不当、仪器出现故障等，容易排除障碍，偶然误差如操作者存在视觉偏差、主观性太强等情况时，对诊断结果会有很大干扰，影响下一步正确有效的治疗。CT的诊断率较高，操作方便快捷，在临床应用广泛，通过扫描可以得知肿瘤病变状况、是否侵入附近的脏器以及血管。但是，CT也存在缺点，不能准确定位肿瘤在腹腔的具体位置以及缺乏特异性诊断标准，CT对肿瘤的定位、定性均有帮助，B超检查对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感，所以，要综合应用检查方法。

手术切除肿瘤过程中，由于肿瘤与正常组织、血管、脏器的间隙狭小，肿瘤自身也是血管丰富，解剖关系复杂，即使是手术经验丰富的外科医生也是很谨慎地应对肿瘤切除术。手术原则如下，首先，由于手术难度大，解剖复杂，故应术前制定好方案，充分做好准备；第二，手术切除力争完全彻底，减少复发率；第三，有邻近脏器受侵或术后复发者，可行肿瘤及受累脏器联合切除；第四，对于肿瘤侵入周围脏器及较大血管，切除困难者，需要评估完全切除的后果，适量切除肿瘤，或者分次进行切除术；第五，恶性肿瘤切除术后，应辅以化疗、放疗和免疫等综合疗法。术中应按解剖层次进行分离，不可操之过急，急于求成，要逐步进行，由难到易，同时做好暂时阻断腹主动脉的准备。手术难度大，风险高，要求术前准备充分，术中从容冷静应对，遇到出血或者脏器与肿瘤粘连等危险状况，以及实际病情与预想不一致诊断存在有偏差时，应当随机应变不可死板教条，迅速制定新的手术方案。

原发性腹膜后肿瘤一般在肿瘤切除后一年复发，复发的多为恶性肿瘤，原因多为切除时肿瘤组织未完全切除，应对策略仍然是手术切除。综上所述，手术切除是腹膜后肿瘤治疗的主要手段，及早诊断及早治疗，以及手术切除术中提高肿瘤切除率，都能够减少复发率，提高治疗效果和存活率。

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