产褥期异常患者的护理

产褥期异常患者的护理

宋艳杰

宋艳杰(黑龙江省青冈县中医院黑龙江青冈151600)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0211-02

【摘要】产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染，是产褥期常见的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一本文试图通过个案分析，认清感染的原因，来提出正确的护理意见。

【关键词】产褥护理

患者资料

产褥妇，34岁。因产后3日出现寒战、发热伴头痛及下腹部痛2日，于2007年9月18日被家人抬来就诊。患者自述3日前曾因第一胎足月妊娠临产，请当地接生员在家为其接产，分娩过程中出现宫缩乏力，19小时后经阴道分娩男婴，啼哭声响亮，体重3200g，胎盘于胎儿娩出后15分钟娩出。分娩过程中出血约600ml，产妇异常疲惫。产后第2日产妇出现低热、食欲缺乏，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿急或尿痛等症状，家人未在意，认为是产后疲倦所致。次日晨，产妇出现寒战、高热，体温达39．6℃，伴剧烈头痛及下腹痛，阴道血性恶露伴腥臭味。门诊以“产褥感染”收入院治疗。入院后查体：急性病容，被动体位。体温39.8℃，血压110/70mmHg，脉搏96/min，呼吸24/min。心率96/min，双肺未闻及湿啰音，双侧乳房无红肿或痛性硬结，腹部略膨隆，肝脾未触及，宫底位于脐下lcm，轮廓清楚，触痛明显，阴道内较多量脓血性分泌物且有臭味。实验室检查：红细胞3.2×1012/L，血红蛋白115g/L，白细胞计数27×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血小板计数110×109/L，凝血功能4项正常，肝功能正常，尿常规正常。临床诊断：急性子宫内膜炎、子宫肌炎。治疗方案：抗感染及支持疗法。

护理评估

(一)健康史

1．重点询问病史产褥妇，农民，孕1产l，3日前曾因足月临产请当地接生员在家为其接产，经19小时后阴道分娩男活婴，分娩过程出血约600ml。产后第2日产妇出现低热、食欲缺乏，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿急、尿痛等症状，家人未在意，认为是产后疲倦所致。次日晨，产妇出现寒战、高热，体温达39.6℃，伴剧烈的头痛及下腹痛，阴道血性恶露伴腥臭味。

2．了解孕期保健及卫生习惯孕期共进行5次复诊产前检查，由于每次检查结果均未发现异常，因而妊娠后期未再进行产水平前检查。临产前1个月有性生活史。为分娩做准备，患者临产前1周曾在家盆浴。

(二)主要体征

1．全身检查急性病容，被动体位，体温39.8℃，血压110/70mmHg，脉搏96/min，呼吸24/min。心率96/min，双肺未闻及湿啰音，双侧乳房无红肿或痛性硬结，腹部略膨隆，肝脾未触及。

2．妇科检查宫底位于脐下lcm，轮廓清楚，触痛明显，阴道内较多量的脓血性分泌物且有臭味。

(三)辅助检查

实验室检查：红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白115g/L，白细胞计数27×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血小板计数110×109/L，凝血功能4项正常，肝功能正常，尿常规正常。

(四)心理及社会因素

患者家住偏远农村，交通不便，家境比较贫穷，认为临产后请接生员接产，既可免去路途辛苦，又可节省费用支出。患者对到医院治疗而要与新生儿分开感到难过。

护理分析

产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染，是产褥期常见的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一。该患者的临床症状、体征及实验室检查均支持产褥感染(急性子宫内膜炎、子宫肌炎)的诊断。分析其原因可能与分娩过程中无菌操作不严、产妇过度疲惫导致机体抵抗力下降有关，同时临产前1个月内性交、盆浴等，均增加发生产褥期感染的机会。目前，产妇最急迫解决的问题是高热与疼痛，护理人员应配合医师开展病因治疗，控制感染，预防并及时发现下肢血栓静脉炎，同时针对患者的主要症状开展舒适护理。

护理诊断／问题

体温过高：与生殖道感染有关。

急性疼痛：与炎症刺激有关。

预期目标

1．治疗4日后患者体温恢复正常。

2．治疗4～5日后患者自述下腹部疼痛消失。

护理措施

1．诊疗配合

(1)送检阴道脓性分泌物标本做细菌培养及药物敏感性试验。帮助患者取半卧位，便于恶露流出和炎症局限。遵医嘱给予广谱抗生素，注意给药时间要及时、给药剂量要充足，待细菌培养及药物敏感性试验结果回报后，再及时调整敏感药物。

(2)每日测量体温4次，询问患者腹痛有无缓解、有无下肢疼痛。观察患者一般状态、下腹压痛、子宫缩复程度、下肢皮肤温度、有无下肢肿胀、恶露量、性状和气味等。一旦发现异常，及时报告医师。

(3)加强营养，为患者提供高蛋白和高维生素食物，遵医嘱给予输液，提高机体抵抗力。

2．舒适护理

(1)保持病房安静、清洁、空气清新，注意为患者保暖。及时为产妇更换会阴垫，每日擦洗外阴2次，保持外阴清洁。

(2)鼓励患者多饮水，防止口唇干燥，促进排泄，采用冰袋物理降温，及时为患者更换内衣和床单。腹痛较重时，遵医嘱给予止痛药。

3．心理护理为母子接触及哺乳创造方便条件，消除母亲思儿的苦恼和焦虑，指导患者母乳喂养的基本知识，告知患者哺乳前后要洗净双手，清洁乳房，避免婴儿感染。

4．出院指导

(1)指导患者养成良好卫生习惯，勤换内衣内裤及卫生护垫，保持外阴清洁，产褥期禁止性生活和盆浴。

(2)告知患者加强营养，保证睡眠，指导其自我监测体温、子宫复旧及恶露变化。

(3)嘱产后42日到医院进行健康检查。

护理评价

1．治疗4日后患者体温正常，血常规检查正常。

2．治疗5日后患者可下床活动，下腹部无不适感觉。