鼻出血病人的护理体会

鼻出血病人的护理体会

李冬梅

李冬梅

安徽医科大学附属六安医院（安徽六安237000）

【摘要】目的探讨鼻出血患者可能出现的护理问题、以及相应的护理措施。

方法通过鼻出血患者的观察与护理，总结对于鼻出血患者填塞期的护理措施。结果121例鼻出血患者均痊愈出院无护理并发症。结论护理人员对鼻出血患者的心理特点的掌握程度和病情变化的观察、判断、处理能力、专业知识的运用是鼻出血患者痊愈及预防并发症的重要保障之一。

【关键词】鼻出血护理体会

［中图分类号］R765.23［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-118-02

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，鼻出血又称鼻衄，是鼻科常见急症之一，可由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由全身性疾病所致；多为单侧出血，也可双侧；可表现为间歇性、反复出血，也可呈持续性出血，出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血，甚至休克，反复出血可导致贫血［１］。它是许多疾病的一个症状，而不是一个独立的疾病，鼻出血的原因有局部和全身两种，局部原因包括：外伤、炎症、鼻中隔偏曲、肿瘤等；全身原因包括：血液病、心血管疾病、急性传染病、肝肾疾病等，出血点可发生于鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下方(称黎特尔氏区)易出血区多见，多见于儿童和青壮年；鼻后部出血则多见于40岁以上的老年人；双侧反复性鼻出血者，多由全身疾病引起。我科于2010年4月至2011年4月共收治121例鼻出血患者，在医护的共同努力下，均痊愈出院。现就这121例鼻出血病人的护理体会如下。

1资料与方法

1.1.1一般资料：2010年4月--2011年4月我科共收治了121例鼻出血病人，男89

例，女32例，年龄15-84岁，平均年龄54岁，双侧鼻出血6例，单侧鼻出血115例所有患者均治愈出院，未出现护理并发症。

1.1.2治疗方法：根据出血部位、出血量不同给与不同的止血方法，对出血量多

、病情急，出血部位在静脉丛的病人，首选凡士林油纱条鼻腔填塞，如果出血部位在鼻后孔用佛式尿管行后鼻孔鼻腔填塞，并给以静脉输入止血药、抗生素、补充液体等，所有患者经鼻内窥镜检查检查双侧鼻腔，排除鼻腔、鼻咽部占位及尽可能找到活动性鼻腔血管出血点并行双极电凝止血。

2护理措施

2.1.1病情观察：严密观察生命特征、面色、意识变化、注意出血速度、量、颜色及流出方式，及时记录，如血液经前鼻孔还是由口腔流出，单侧还是双侧鼻腔出血，是鲜红的动脉血还是暗红的静脉血；血液是缓慢的流出还是呈喷射状涌出等，有无烦躁不安、面色苍白、脉搏细数、皮肤湿冷等休克前期的表现，发现异常应立即报告医生，同时迅速建立静脉通道及时补液与用药，积极抢救；备好抢救、止血的物品及药品，协助医生进行鼻腔填塞，并应用抗生素，防中耳、鼻腔、鼻窦感染。大量出血时防窒息，必要时行气管插管。密切观察鼻腔填塞物注意观察填塞物有无松动及有无脱落到咽部，嘱病人勿擤鼻，尽量避免打喷嚏，可采用深呼吸抑制，否则张口打出；指导病人取半卧位，休克病人取去枕平卧位，嘱病人安静卧床休息。

2.1.2评估病人的心理状况鼻孔填塞后病人只能经口呼吸，吞咽时有窒息感，后鼻孔填塞鼻咽部较疼痛，且由于病人出血较多，情绪紧张，恐惧、焦虑、精神萎靡，因此护士应沉着、动作敏捷，做好紧急处理和抢救准备的同时，态度要和蔼、主动关心!同情、安慰、鼓励、指导病人，介绍疾病的处理与转归经过，介绍鼻腔填塞物的必要性、重要性，多与病人沟通，解除其思想顾虑，解除其紧张心理，使其情绪稳定，因为情绪紧张会使体内不断分泌肾上腺素应激物质而加重出血、保持病室整洁!空气清新，光线宜暗，减少陪护、探视，避免噪音刺激，及时更换污染的衣服、被褥，创造舒适!安静的环境，减少不良刺激，必要时给与镇静剂，以免情绪波动，使其安静减少出血。

2.1.3心理护理鼻出血病人多有焦虑、抑郁情绪，易激动，鼻出血给病人带来恐惧心理，护士应以热情、耐心的态度关心病人，了解病人的思想及生活情况，让病人对医务人员产生信赖，安慰病人，使其以最佳的状态接受止血措施及治疗；对于鼻腔填塞的病人，当病人进入病区后应主动热情，对老年病人要更为关心、安慰，及时消除病人不良情绪和恐惧感，增强其战胜疾病的信心［２－５］。多数病人入院时常自用棉花、软布等填塞鼻孔或用手压迫鼻部，有时病人面部或衣服上血迹斑斑，应主动热情携扶病人入检查室，在病情允许的情况下帮助病人清洗面部血迹，同时主动了解病情及告知病人如何配合治疗等；填塞后病人刚从几小时前的突发出血和止血状态中脱离，最想知道的是止血效果如何，此时护士应用通俗易懂的语言，客观、适当地为病人解释病情，告知病人填塞后效果很好，突出其填塞的必要性；其次，告知病人鼻腔中有填塞物，需要承受一定的不适及疼痛，这种不适和疼痛是暂时的，从而消除病人的顾虑；对于严重鼻出血病人,要紧急处理，及时抢救；给予舒适安静的环境，室内光线柔和，清洁整齐，尽量避免看到抢救危重病人的情景，以免增加其心理压力［６］。2.1.4老年出血护理：老年患者因鼻出血次数多或出血量大，大多恐惧，有的甚至有濒死感，害怕孤独，要留一亲人在身旁陪伴，给患者以心理安慰，但要限制探视。护士加强巡视、监测生命体征，预防休克或血压过高及时采取有效的降压措施。同时，用简单易懂的语言向他进行专科知识宣教，介绍成功的鼻出血患者止血病例经验，增强患者信心，技巧的提出戒除不良嗜好（如戒烟酒），创造一个安静，舒适，温湿度适宜的室内环境。了解老年患者的心理需要是护士接待患者的侧重面及工作流程，以便为患者提供更满意的护理服务。帮助其更快的适应患者角色。

2.1.5饮食护理：保持大便通畅，预防因排便用力而再次引发鼻出血，饮食上，适当饮水，多食新鲜绿叶蔬菜水果，补充维生素。患者卧床时，于空腹状态下先用温热毛巾热敷脐周，后顺时针环行按摩腹部每日2次，促进肠蠕动。病情稳定的可下床活动。有习惯性便秘无糖尿病人可多食香蕉或饮蜂蜜水，有糖尿病的病人于空腹时可饮一匙香油，以促进排便。

2.1.6保持口腔清洁当病人进行鼻腔填塞后，特别是双侧鼻腔填塞改变了通气习惯改用经口呼吸，由于口腔粘膜不能对吸入的空气湿化，病人常有口腔干燥、口唇干裂，帮助病人做好口腔护理，嘱多饮水，保持病室湿度在60%-80%，也可将生理盐水纱布覆盖在病人唇上起湿化空气的作用，口唇干裂者涂润唇膏，每次进食后用漱口水漱口。防口腔感染。

2.1.7出院指导：注意保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻；如果鼻腔内有干燥感，可点油类滴鼻剂，多吃蔬菜和水果，以增加维生素，保持大便通畅、保持心情愉快，同时要忌烟戒酒；如有高血压和动脉硬化疾病应积极治疗；再次出现鼻出血时,应及时到医院就诊。

3讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见症状,对于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者，最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞；针对鼻腔填塞期可能出现的护理问题，采取相应的护理措施，消除病人的紧张情绪，讲述填塞的目的及必要性，以及临床观察是十分重要的，是正确提高护理质量、促进疾病恢复的关键。

参考文献

［１］李春梅,李越,刘静明.中华眼耳鼻喉口腔科护理［Ｊ］.济南:山东科技出版社,2006:317—318.

［2］林惠敏.高血压性鼻出血病人的健康教育及护理［J］.全科护理,2010,8(1C):238-239

［3］段玉萍,张春红,李红芳.鼻出血病人的心理护理［J］.全科护理,2010,8(1C):232

［4］刘豫,潘菊梅,朱小玲.老年高血压鼻出血的护理［J］.护理研究,2007,21(Suppl1):167-168

.

［5］何小玲,郭翠兰,陈秋娟.181例鼻出血病人的护理［J］.家庭护士,2008,6(4A):874.

［6］代先芝.重度鼻出血病人的护理［J］.全科护理,2009,7(8C):2185-2186