股骨颈骨折不愈合高危因素分析及治疗的相关性研究

股骨颈骨折不愈合高危因素分析及治疗的相关性研究

张煜

（山西省忻州市人民医院山西忻州034000）

【摘要】目的：探讨股骨颈骨折不愈合高危因素分析及治疗的相关性。方法：随机选取我院于2012年1月-2014年6月期间收治的股骨颈骨折的患者335例，用髓内钉内固定方式治疗。结合临床资料调查患者受伤原因，受伤程度，受伤机制，有无合并症等。结果：经过0.6～1.5年的随访，结果显示，在335例患者中有30例患者未愈合，愈合率为8.96%。经统计学分析发现：性别、年龄、合并症、受伤机制、骨折类型与股骨颈骨折不愈合有关（P<0.05）；其中年龄、合并症、受伤机制、骨折类型是导致股骨颈骨折不愈合发生的危险因素（P<0.05）。结论：年龄、合并症、受伤机制、骨折类型是导致患者股骨颈骨折不愈合情况发生的危险因素，临床中应综合考虑患者具体情况，针对存在危险因素的患者进行相应的干预措施，减少股骨颈骨折不愈合情况的发生，改善患者的预后水平。

【关键词】股骨颈骨折；不愈合；高危因素；相关性

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0122-03

近些年来交通事业飞速发展，车祸数量逐年增加，股骨颈骨折的发生率增加，该类型骨折受伤机制复杂[1]。临床调查显示，股骨颈骨折发生率占到所有骨折的3.5%[2]。临床中大多通过手术的方式进行固定，而股骨颈骨的生理解剖学特点较为特殊，骨折不愈合是术后较为常见的并发症，并且股骨颈骨折后坏死率高达30～50%，因此研究股骨颈骨折不愈合的危险因素，针对危险因素采取相应的干预措施，对患者股骨颈骨折的愈合具有重要价值[3-4]。临床中股骨颈骨折不愈合以青年男性患者较为常见，对我国内对股骨颈骨折不愈合的危险因素报道较少，因此本次研究通过对我院股骨颈骨折不愈合的患者临床资料进行分析，总结导致股骨颈骨折不愈合的危险因素，为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院于2012年1月-2014年6月期间收治的股骨颈骨折的患者335例，纳入标准：经影像学检查诊断符合股骨颈骨折标准[5]。排除标准：陈旧性股骨颈骨折。男217例，女118例，年龄21～59岁，平均(35.42±6.34)岁；股骨颈骨折Garden分型：Ⅰ型113例，Ⅱ型105例，Ⅲ型117例。

1.2方法

首先结合两组患者的实际情况给予牵引，合并的其他损伤得到妥善处理且患者生命体征稳定之后实施手术治疗。麻醉方法均为腰硬联合麻醉。患者均取仰卧位，术后监护室内给予监护，均给予常规抗生素抗感染，消肿、止痛、对症治疗。髓内钉内固定：采用髓内钉内固定，在C臂透视下确定股骨干达到解剖复位，从患者骨折近端逆行扩髓，进行骨折复位，C臂透视复位满意后，最后在扩髓部位打入髓内针。

1.3调查方法

结合临床资料调查患者受伤原因，受伤程度，受伤机制，有无合并症等。由我科护士进行调查，经过系统的培训对研究对象展开调查，采用面对面的调查方式进行，由护士逐一用方言或者普通话将问题及选项读出，记录患者的答案并统一回收备案。

1.4统计学处理

数据处理工具采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用n或%表示，数据经卡方χ2检验比较，计量资料采用（x-±s）表示，经t检验，相关性分析采用Logistic多因素分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1股骨颈骨折不愈合相关因素分析

经过0.6～1.5年的随访，结果显示，在335例患者中有30例患者未愈合，愈合率为8.96%。经统计学分析发现：性别、年龄、合并症、受伤机制、骨折类型与股骨颈骨折不愈合有关（P<0.05）；其中年龄、合并症、受伤机制、骨折类型是导致股骨颈骨折不愈合发生的危险因素（P<0.05）。

3.讨论

股骨颈骨折在临床并不多见，其损伤原因大多是由于车祸、高处坠落、重物砸伤等高能因素所致，其受伤机制为患者受到巨大撞击之后造成股骨受力，随后能量没有被完全吸收，作用到颈骨发生骨折[6]。近几年，经济得到飞速的发展，车祸的发生数量也在逐年上升，交通事故是发生股骨颈骨折的主要原因之一。该类骨折发生率低，经常被忽视，所以极易发生漏诊[7]。本次研究中有2例患者出现漏诊，后通过手术或C形臂发现。在临床中通常采用手术的方式进行治疗。在临床中主要采用的手术疗法有两种，分别是锁定钢板固定手术和内固定手术，治疗效果均较好。内固定可以保护骨折端血运，固定效果较好，能够有效的防止旋转具有生物学优势[8]。但股骨颈骨的生理解剖学特点较为特殊，即使采用内固定的方式也有部分患者发生股骨颈骨不愈合的情况，导致股骨颈骨不愈合的因素分为医源性因素及自身性因素，其中医源性因素包括置入螺钉的稳定、骨折复位是否良好、内固定的方案的选择等，以上的因素可对医师进行规范、标准的操作训练从而有效的避免[9]。而自身性因素则是医师无法较好的控制的，其中主要包括：年龄、骨折类型、受伤机制等。针对危险因素采取相应的干预措施，对患者股骨颈骨折的愈合具有重要价值。

本次研究中对我院股骨颈骨折不愈合的患者临床资料进行分析，结果显示，经过0.6～1.5年的随访，结果显示，在335例患者中有30例患者未愈合，愈合率为8.96%。经统计学分析发现：性别、年龄、合并症、受伤机制、骨折类型与股骨颈骨折不愈合有关（P<0.05）；其中年龄、合并症、受伤机制、骨折类型是导致股骨颈骨折不愈合发生的危险因素（P<0.05）。以上结果表明，较大年龄的患者、并发较为严重的内科合并症患者、受到高能量冲击骨折严重的患者均属于发生股骨颈骨折不愈合的高危人群。在临床工作中，应当对患者的病因以及既往疾病史进行详细的询问调查，分析患者影像学资料，对于存在股骨颈骨折不愈合发生的危险因素的患者应当作为重点治疗对象，给予相应的护理，减少股骨颈骨折不愈合情况的发生。

综上所述，年龄、合并症、受伤机制、骨折类型是导致患者股骨颈骨折不愈合情况发生的危险因素，临床中应综合考虑患者具体情况，针对存在危险因素的患者进行相应的干预措施，减少股骨颈骨折不愈合情况的发生，改善患者的预后水平。

【参考文献】

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