误服减肥药致难治性癫痫持续状态1例报道及救治体会

误服减肥药致难治性癫痫持续状态1例报道及救治体会

严金龙

严金龙（广西岑溪市中医医院内科广西岑溪543200）

【关键词】误服减肥药难治性癫痫持续状态救治

【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0304-02

目前市场上减肥产品种类繁多，比较常见的是减肥药或减肥茶。减肥药物按其作用机制可分为增加能量消耗、抑制食欲、胰岛素增敏剂、抑制肠道吸收、肥胖基因产品及中草药等[1]，而增加能量消耗的药物包括中枢兴奋药，麻黄碱、茶碱、咖啡因等即属于这一类，能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，亦可减少食欲[2-3]。小儿误服减肥药、减肥茶常有发生，但引起的不良反应多数比较轻微，引起难治性癫痫持续状态的极为罕见。本病例患儿误服的是减肥茶，可能含有的减肥药可能为茶碱、咖啡因等，或其它减肥药物，但具体未有说明。

1临床资料

患儿，男，6岁，因误服减肥药（实为减肥茶）出现四肢抽搐、不省人事30分钟入院。患儿于起病前10分钟服用其母减肥茶1小袋，服后10分钟即出现头晕，随后出现四肢强直性抽搐，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，不省人事。无呕吐、发热，发作后未曾缓解。患儿既往无癫痫发作病史。入院查体：T37.3℃P142次/分R32次/分BP100/70mmHg浅昏迷，双瞳等大同圆，直径5.0mm，对光反射迟钝，口唇无紫绀，颈抵抗，两肺未闻干、湿性啰音，心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，四肢肌张力增高，病理征未引出。急查血常规：白细胞10.1x109/L，中性粒细胞0.49，淋巴细胞0.41，血红蛋自119g/L，血糖8.3mmol/L，电解质钾4.33mmol/L，钠123.3mmol/L，氯93.2mmol/L钙2.12mmol/L肾功能正常。入院后于洗胃，吸氧，静推地西泮，肌注苯巴比妥、补钠等处理，但无明显效果，仍反复出现出现四肢强直性抽搐等现象，考虑为难治性癫痫持续性状态，或中毒性脑炎可能，加用氯丙嗪、异丙嗪合剂静滴，症状稍微减轻，并静推呋塞米利尿，加快药物的排出，静滴甘露醇和地塞米松脱水抗脑水肿，期间出现呼吸增快、血压升高，查体发现肺部出现湿啰音等情况，予抗感染等措施。入院经抢救治疗6小时后患儿四肢抽搐等症状才逐渐减轻，缓解，神智也逐渐好转。此后无抽搐等现象出现。住院期间复查肝功能、肾功能、电解质正常，无任何后遗症。

2讨论

本病例开始曾出现诊断困难，因其兄(7岁6月)同样喝了少量“奶茶”，在本病患儿入院治疗约60分钟后出现头晕症状，查体发现其兄瞳孔同样散大，直径4.5mm，对光反射灵敏，经询问方知患儿和其兄所服的“奶茶”为其母的减肥茶，本病患儿服下的量较多。故而确诊。

癫痫持续状态(statusepilepieus,SE)是指一次癫痫发作持续30min以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过30min者。癫痫持续状态是神经系统疾病中最常见的危重症之一，其具有较高的致残率和病死率[4]，临床将经过足量一线抗癫痫药物(如安定、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠等)治疗不能控制的持续癫痫发作且超过1h的状态称为难治性癫痫持续状态(Refractorystatusepilepticus,RSE)[5]，有文献报道RSE死亡率达到17%以上[6]。RSE的常见原因为严重感染、突然停药、大量饮酒、脑损伤、过度疲劳、脑卒中、脑缺氧、脑肿瘤、颅内感染等，其中控制抽搐发作、病因治疗是关键，预后与成功控制抽搐发作的时间密切相关[7]。本病例引起癫痫持续状态的原因为误服减肥药（茶），且已过量（服下成人的用量），且癫痫发作持续时间长达６小时以上，经多种一线抗癫痫药物联合治疗，才逐渐控制。鉴于诊疗条件，没有使用硫喷妥钠等其它药物，但坚持使用地西泮、苯巴比妥以及氯丙嗪、异丙嗪等药物，以及利尿药加速减肥药排出，或经减肥药代谢后浓度逐渐降低之后，难治性癫痫持续状态得到缓解，成功抢救了该病例，且无任何后遗症。相比RSE具有的较高的致残率和病死率[4][6]，本病例的抢救成功及良好的预后在临床上亦较为少见。

参考文献

[1]陈鹭颖，药物治疗肥胖病的研究进展[J]，中国药学杂志，2002，37(11)：812-814.

[2]FinerN.Presentandfuturepharmacologicalapproaches[J].BrMedBull,1997,53(2):409.

[3]SawynokJ.Pharmacologicalrationalefortheclinicaluseofcaf-feine[J].Drugs,1995,49(1):37.

[4]ChinRF,NevilleBG,PeckhamC,et.Al.Treatmentofcommunityonset,childhood-convulsivestatusepilepticus：prospectivepopulationbasedstudy[J].lancet-Neurol,2008,7(8):696-703

[5]BleckTP.Refractortstatusepilpticus[J].CurrOpinCritCare,2005,11(2):117-120.

[6]MayerSA,ClaassenJ,LokinJ,etal.Refraetory,tatusepiletieus:frequeney,riskfaetors,andirnpaetonouteome[J].ArehNeurol,2002,59(2):205一210.

[7]朱育昌，许志恩，李龙宣等.难治性全面性癫痫持续状态的临床研究[J]，神经疾病与精神卫生，2004，4（2）：113-114.