1例胰岛素注射后致低血糖昏迷抢救引发的思考

1例胰岛素注射后致低血糖昏迷抢救引发的思考

王利

王利(宝丰县人民医院河南宝丰467400)

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0291-01

中国人口学预计到2015年60岁老人将突破2亿，中国社会老年化在提速发展。同时患有多种疾病的老人越来越多。在临床护理工作中，需要护士具有扎实的理论基础，丰富的临床经验，敏锐的观察判断能力；但在实际工作中，护理工作繁杂，工作量大，特别是夜间存在巡视观察不及时，注意事项交待后未落实的情况。我科在2012年6月抢救1例脑出血后失语，偏瘫合并糖尿病患者注射胰岛素后未及时进食致低血糖昏迷病人。为防止此类事件再次发生，现总结汇报如下：

1病例介绍

患者，男，73岁，农民，2012年5月23日0时以“发现右侧偏瘫，失语约1小时”为主诉入院。头颅CT示左侧基底节区脑出血，多发腔隙性脑梗塞。入院查体T36.8P75次\分，R20次\分BP160\110mmHg。神志恍惚，双侧瞳孔等大，直径约2.5mm。光反射灵敏，近完全性运动性失语。右侧肢体肌力0级，肌张力下降，肌力坠落实验阳性。5月24日复查头颅CT示血肿明显增大，量约50ml（立即行颅内血肿微创穿刺吸术），治疗后患者时有烦躁，右侧肢体肌力1—2级，血糖16.3mmol\L，医嘱：胰岛素针三餐前皮下注射。6月23日19：00护士在确认患者饭已买回，为患者注射诺和灵针30R10U并交待家属及时喂食后便离开病房。20:00护士再次巡视病房时发现患者嗜睡，大汗淋漓，面色苍白，家属在与探视者说话而忘记喂食。立即通知医生抢救，电子测血糖0.69mmol/L，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖60ml，30分钟后又静脉注射50%葡萄糖注射液60ml，葡萄糖氯化钠注射液静滴。22:40查血糖19.11mmol/L。6月24日患者神志恍惚，时有躁动，未再出汗。查血糖12.03mmol/L。6月24日患者病情稳定，保持原治疗方案至6月30日出院。

2分析与思考

2.1护士要切实履行告知义务并签字备案：

《医疗事故处理条例》第十一条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医护人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知患者[1]，此案例中，护士尽管将注射诺和灵后进食的注意事项告知了患者家属，但是未让其签字备案，若出现纠纷，护士将无证可举，需家属配合的一定在规定时间内落实配合情况。因此护士应遵循“小心精神，充分预见”的原则。切实履行告知义务。让病人及家属理解风险潜在的可能[2。

2.2加强重点时段管理，弹性排班。

此案例晚8时正是各种治疗，晚间护理的高峰时期，加之当天在院病人57人，而只有二名护士当班，且神经外科病人病情重，工作量大。护士忙于其他工作而注射胰岛素后30分钟未落实是否进食。护士长应注意护士工作压力对护理工作产生的不利影响，如果在18:00至21:00能适当增派护士，加强中午、晚上、夜间的人员配备，护士就有时间巡视病房，及时督促家属喂食，可能不会出现低血糖反应。

2.3做好健康教育：

此案例中护士只是简单地告知病人家属胰岛素用后30分钟未及时进食会发生低血糖反应。如果护士在充分尊重病人知情同意权的同时，反复强调胰岛素注射后的注意事项以及风险，向家属讲解低血糖症状，使家属能够识别，讲解及时进食的重要性，使他们对低血糖反应有更多的了解，引起家属的重视。不至于因与探视者说话而忘记喂食。

2.4护士评估病人应全面，连续且有针对性：

此案例中，护士若能在注射胰岛素前对病人进行全面评估：老年病人合并多种疾病，神志恍惚，失语，右侧肢体肌力0级。若出现不适应症状无法表达。且针对性地对评估胰岛素注射后未及时进食的不良反应。及时巡视，观察病情，而不是因为忙，工作量大而不去巡视、观察、落实。因此，护士应在开始全面评估的基础上重视持续，针对性评估，便于及时发现新的护理问题。及时制定修订护理措施，有效杜绝不良反应的发生。

总之，糖尿病病人注射胰岛素后，护士要做好用药知识的宣教，特别是低血糖反应的危害。提高家属安全意识，同时护士注射胰岛素后30分钟严格落实病人是否进食。防止低血糖反应的发生。

参考文献

[1]唐德华.《医疗事故处理条例》的理解与使用[M]北京：中国社会出版社2002:154-189.

[2]石霞.《1例鼻祠过程中病情突变导致护理纠纷引发的思考》护理管理杂志2006.6卷11期.