早期胃癌的常规钡餐检查方法及征象分析

早期胃癌的常规钡餐检查方法及征象分析

杜宝库

杜宝库（黑龙江省哈尔滨市宾县人民医院黑龙江哈尔滨150400）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0120-02

【关键词】胃癌钡餐检查分析

早期胃癌亦称浅表癌，不论病变侵犯范围大小均未达到肌层，如能得到及时正确的治疗，5捻生存率与良性溃疡无明显差别，且显著不同于进展癌。因此钡餐检查方法的正确使用及对各种病变征象的及早发现与正确认识有重要的临床意义。由于目前多数的胃肠钡餐检查不使用低张技术，胃粘膜的细微结构显示不理想，易漏诊早期胃癌。本文总结常规钡餐检查方法对于显示不同部位早期胃癌的优、劣势及一些重要的鉴别诊断现象，以期进一步提高常规钡餐造影对早期胃癌的检出率。

早期胃癌为限于粘膜和粘膜下的恶性肿瘤，无论有无淋巴结转移。44例均经手术及病理证实为早期胃癌，粘膜内癌32例，粘膜下癌12例，8例淋巴结转移。其中贲门8例，胃体上部及胃底部7例，胃体下部以下共29例，包括前壁病变6例。

随机选用32例胃镜或手术证实的良性溃疡为对照组对病变的X线征象进行对照研究。使用上海马鹿钡或青岛4型钡，钡餐浓度160～220％W/V，造影前患者均禁食、水8小时，不使用抵张技术，检查方法均包括透视下点片，摄双对比像、粘膜像、充盈像、压迫像。

结果

不同钡餐检查像的检出率及比较将钡餐造影片依未发现异常（-）、可疑异常（+）、发现病变（++）、清晰地显示病变（+++）进行分类。

各种钡餐检查像粘膜异常征象之“阳性发现率”（包括可疑病变、发现病变、清晰显示病变）、能清晰地显示病变并进而确定或怀疑为恶性之“清晰显示率”。

以上4种检查像综合显示总阳性率为95.5%（42/44），2例X线漏诊的溃疡均为直径小于5mm的小溃疡，溃疡深度为1～2.7mm，其中1例为胃体直径3mm的溃疡。

44例EGC中有27例患者钡餐检查后诊断或怀疑为恶性病变，占61.4%。

病变的影像形态

1.溃疡形态44例中36例凹陷型（包括Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅲ+Ⅱc型、Ⅱa+Ⅱc型），8例为隆起型。凹陷型中溃疡大小在0.3～3.5cm，平均1.38cm；32例良性溃疡中28例直径0.4～1.1cm，平均0.7cm，两组卡方检验（P<0.05)。

恶性溃疡绝大部分侵犯胃壁较浅，深度小于4mm者24例，8例4～6mm，4例深7～44mm，平均3.45mm；32例良性溃疡深多在0.4mm以上，平均5.47mm，两组对照，P<0.05，接近0.01。

凹陷型早期胃癌底部或边缘不光滑，出现一个或多个颗粒状小突起在本组病例占78%（28/36），与32例手术证实的良性溃疡比较明显高，后者底或边缘不光滑者只占25%（8/32），统计学检验P<0.05，接近0.01。

2.病变周围粘膜改变恶性病变周围粘膜中断、融合、不规则增粗共12例，较规则粘膜集中23例，周围粘膜无明显改变9例；良性病变中无周围粘膜中断、融合者，周围粘膜增粗2例，两组对照P>0.05。

3.病变局部胃蠕动情况：恶性病变与良性病变中胃蠕动正常、减弱、消失分别为25及26例、14及6例、5及0例；恶性病变大部分无胃腔变形（28例），胃小弯短缩12例，胃腔变窄4例，良、恶性两对照，P>0.05.

讨论

早期胃癌的常规X线检查技术国内报道较少，本文病例中，各种检查方法能够清晰显示病变粘膜形态的比率均较低，虽然病变绝大多数能被发现，但恶性漏诊率高，其原因除因早期恶性病变部分恶性征象不明显外，常规钡餐检查对粘膜的微细结构显示不足也是一个重要因素。但这种方法由于简便易行仍为目前所常用，所以提高其检查质量应引起我们的高度重视。

从本文各种检查方法比较中发现，对于发现病变任何一种检查方法都必不可以。双方比像及粘膜像较其它2种方法更能较好地发现及清晰地显示病变，尤以双对比像为佳。但这种常规钡餐的双对比像对胃前壁病变的显示似不如后壁病变，有时会出现假阴性；压迫法对于胃前壁病变的显示较其它方法假阴性率低，但对胃体上部及胃底部病变的显示无能为力。

由于胃恶性病变可发生于任何位置，所以检查过程中细致观察每一个位置都很重要。灵活使用4种检查方法，应付每一个部位都尽可能地使用全部4种检查方法进行检查，不但有利于发现病变，还可起到互相补充证实的作用，可防止遗漏病变或由于显示不良而误诊。

作者体会到，因为深度3mm以下的溃疡龛影不太明显，胃潴留液多更令其难以发现，所以，除了应严格掌握造影钡液的浓度外，空腹透视很重要，如发现胃潴留液多，即令患者口服1～2份发泡剂后右侧为半小时(必要时插管抽出），再行钡餐检查;另外应透视下跟踪钡液流动，仔细观察每一部位自钡剂完全充盈至完全流出后的情况，发现异常及时点片。在显示不满意的病例，再一次钡餐检查极有必要，并且应使用低张技术进行正规的双对比造影，以期更清晰地显示粘膜的微细改变，必要时应使用内窥活检。

结果可见，早期胃癌与良性胃溃疡的重要鉴别征象有：

1.恶性溃疡相对大而表浅;

2.溃疡底部或边缘有一个或多个颗粒状小突起，多提示为恶性溃疡或溃疡恶性变，而良性溃疡此征象较少出现；

3.病变周围粘膜改变及胃腔形态改变：一般认为其对胃癌诊断有重要的参考价值，但根问相关内容的显著性检验P值均大于0.05，无显著性差异。

作者认为这说明早期胃癌对周围胃粘膜浸润范围小，所以周围粘膜改变较轻微，增加了识别早期恶性溃疡的难度，这也是早期胃癌与进展胃癌象征的一个重要不同点。