踝骨骨折中医手法复位治疗效果观察

踝骨骨折中医手法复位治疗效果观察

李健康石勇

李健康石勇

泸州市纳溪区中医医院四川泸州646300

【摘要】目的：分析踝骨骨折通过中医手法复位治疗的临床效果。方法：研究对象为2014年3月至2015年3月期间的40例踝骨骨折患者，采用中医手法复位与石膏外固定、中药熏洗的方式配合治疗，分析手法复位的治疗效果。结果：在治疗的优良率上为87.5%，其中优为15%，良为72.5%，可为7.5%，差为5%。结论：通过手法复位做踝骨骨折可以达到较好的恢复效果，有效的降低治疗的痛苦和损伤。

【关键词】踝骨骨折；手法复位；中医

【中图分类号】R852.13【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-197-01

踝骨骨折常规治疗分为手术治疗和保守治疗，在手术治疗上，主要识通过张力带、螺钉与克氏针等做有创治疗，而保守治疗主要采用中医手法复位联合石膏外固定做干预。对于手术患者较为恐惧的人群，更愿意采用中医手法复位的保守方式治疗，一般患者接受度更高。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2014年3月至2015年3月期间的40例踝骨骨折患者，其中男性为22例，女性为18例；年龄范围为21岁至62岁，平均年龄为（39.4±3.1）岁；其中内踝骨折为11例，外踝骨折为10例，双踝骨折为11例，踝骨骨折合并距骨脱位者为8例；按照Weber-Denis做分型，其中A型为18例，B型为15例，C型为7例。所有患者存在不同成都到踝关节压痛、肿胀、瘀斑和活动功能障碍等，有踝部存在内外翻畸形、骨性隆突，通过X线片可以发现有移位情况。

1.2方法

手法复位操作如下：在助手的辅助下握住患者的小腿中部，患者将自身前足一手做握住，另一手紧握踝关节，医生将踝关节做手指环状抱住，同时对患肢做牵引。而后做逆向于损伤的原来应力方向用力，逐步做方向改变，同时进行根骨的前行进提拉，下压胫腓骨，背伸踝关节，依据骨折的具体情况进行足部的内外翻干预。如果患者存在下胫腓关节与踝关节骨折分离的情况，应该挤压踝关节从而让其穴道做到有效复位。如果属于后踝关节的骨折，应进行纵向的牵引，再通过手法复位。复位完成后应该对情况进行了解沟通与查看，而后做石膏夹板的固定。石膏拆除后可以配合中药熏洗，药方为黄芪、桃仁、刘寄奴和红花各15g，透骨草和伸筋草各25g，独活、乳香和牛膝各10g；将药材沸煮后将踝部利用蒸汽做熏蒸，同时在熏蒸的过程中做踝关节的翻转和屈伸活动，当水温适宜时可以将患肢置入到水肿，将踝关节做充分的侵润，同时也可以做活动锻炼。每天进行2次熏蒸，每次半小时，一直持续到功能完成恢复【1-2】。

1.3评估观察

治疗的疗效分为优、良、可、差标准，优标准为患处的关节活动功能恢复到90%以上，可以进行正常活动，甚至可以参与剧烈劳动或运动；良标准为患者可以恢复正常行走，但是如果进行剧烈的劳动或运动会有轻度的疼痛状况出现，活动功能恢复到50%至90%；可标准为患者在活动时会有轻度的疼痛，同时活动恢复范围在25%至50%，同时有一定的残疾情况；差标准为活动有显著的疼痛感，同时活动恢复范围在25%以下。

2结果

在治疗的优良率上为87.5%，其中优为6例，占15%，良为29例，占72.5%，可为3例，占比7.5%，差为2例，占比5%。所有患者通过了7至18个月的随访了解。

3讨论

踝关节属于全身承重力较大的部位，因此在剧烈不当运动后就会导致关节的骨折与脱位，如果不能达到及时复位会导致关节的变形，从而引发关节的松动与疼痛、畸形，让患者在生活上受到极大的困扰。通过手法复位的关键点在让骨折部分做到良好的对位。如果得到较好的复位可以达到更好的锻炼活动，让恢复更为快速。一般得到良好复位的关键在于患处还没有出现显著的肿胀问题，因此一旦骨折发生后要及时就医，避免病情的延误【3】。

手法复位比手术方式的优势在于，该方式不需要通过有创的手术复位治疗，降低了治疗的感染率，骨折的愈合情况良好，不会导致治疗对关节附近筋膜、肌肉与韧带的损伤，不需要通过二次手术来进行手术植入物的取出；同时该方式治疗快速，治疗费用低，一般人群都可以接受。但是该方式也有不足之处，可能会出现稳固性差，复位不佳会导致畸形，以及相关功能的障碍，外固定方式会导致一定的皮肤溃疡。但是所有情况都与治疗的季节、医生治疗手法与个人的骨骼情况有关，并不能保证所有人员都能达到标准治疗效果。本研究中，在治疗的优良率上为87.5%，其中优为6例，占15%，良为29例，占72.5%，可为3例，占比7.5%，差为2例，占比5%。在治疗结果中可以发现手法复位可以有效的治疗踝骨骨折以及距骨脱位的情况。如果手法复位不能有效满足患者要求，还可以通过手术治疗进行修复干预，因此采用手法复位可以进行初步的治疗，有效的降低手术治疗的干预率，减轻患者的痛苦，节省患者的治疗费用。同时该方式在基层医院也可以广泛展开，所需要的治疗材料和设备较少，可开展性较强但是对于医生的手法有较高的要求。一般经验丰富的医生可以对复位情况进行更精准的评估，同时也可以在复位前患处情况进行有效的把控，治疗的精准度更高。由于操作的便捷，因此患者的治疗满意度更高，对医生技术更加的认可。后期的中药熏洗的药材可以达到舒筋通络、活血化瘀的功效，有助于患处较好的消肿镇痛、促进炎性物质吸收，让患处可以较好的得到修复，让受损组织得到维护，血运情况更好的恢复，让患者患处的舒适度得到有效提升，促进整体的治疗效果恢复。但是手法复位实质上更倾向于简单情况的骨折情况，如果是属于粉碎性骨折等重度状况，还是需要通过手法方式将碎骨等进行有效地清除，而中医手法复位则不能很好的做到相关修复。而手术方式一般会有置入固定物达到稳固性提升，但是会需要在后期进行二次手术进行取出，毕竟其异物存在对患者而言并没有太多的益处，因此也因为二次手术很多人较为排斥手术治疗方式，而中医手法复位在此方面更为有优势。

参考文献：

[1]刘振青，朱东海.手术与手法复位治疗跺关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学，2012，33（10）：1340-1341

[2]何生，谢造福，陈添.76例踩关节骨折及脱位的于术治疗[J].广东医学院学报，2010.11（2）：149-150.

[3]周一飞，余洋，张小磊，等.手术与手法复位治疗跺关节骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤，2012，28（5）：404-406