放化同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

放化同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

纪跃廷

纪跃廷(黑龙江省佳木斯市肿瘤医院放疗科黑龙江佳木斯154000)\

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0133-02

【摘要】为了评价三维适形放疗同步紫杉醇+顺铂化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和放射反应,对收治的65例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者进行三维适形放疗加同步化疗,化疗方案全部采用PC方案:紫杉醇75mg/m2d1、d8静脉滴入;顺铂30mg/m2、d1-d3静脉滴入，每21d为一个周期。放疗设备采用医科达直线加速器，6MV-X线，CT模拟定位，放疗中位剂量60Gy,6周完成。靶区为原发肿瘤及受侵的纵隔淋巴结区，放射治疗结束2个月评价疗效。CR8例（12.3%）PR45例（69.2%）无变化12例（18.5）总有效率（CR+PR）81.5%。1年生存率72.3%（47/65）。急性毒副反应主要是骨髓抑制、放射性食管炎和放射性肺炎，以1-2级为主，7例（10.8%）出现3级骨髓抑制。晚期毒副反应均为1-2级放射性肺炎。初步治疗结果提示，三维适形放疗结合紫杉醇+顺铂化疗治疗局部晚期NSCLC耐受性较好，均可完成治疗计划，短期疗效好，远期疗效有待进一步观察。

【关键词】非小细胞肺癌放化同步治疗紫杉醇顺铂

局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）单纯放疗5年生存率只有5%-10%，序贯化放疗与其相比可以提高生存率，5年生存率为8%-17%。但患者预后仍然不佳[1]。近年国外研究中心的Ⅲ期临床研究证实，以同步放化疗为主的治疗方法可提高局部晚期NSCLC的生存率[2]。回顾性分析我院采用紫杉醇+顺铂化疗方案同步行三维适形放疗治疗65例局部晚期NSCLC的疗效及毒副反应。

1临床资料

1.1一般资料

收集我院2006-04—2008-01局部晚期NSCLC患者65例。其中男44例，女21例。年龄38-70岁，中位年龄56岁。病理类型鳞癌39例，腺癌23例，大细胞癌3例。按2002年肺癌UICC分期标准为ⅢA期27例，ⅢB期38例。治疗前血常规以及肝、肾功能无异常。

1.2治疗方案

1.2.1化疗方案紫杉醇75mg/m2d1、d8静脉滴入，顺铂30mg/m2，d1-d3静脉滴入，每21d为1个周期，放疗第一天开始化疗。41例行诱导化疗的患者在诱导化疗结束2周后开始同步放化疗，其余24例同步放化疗后巩固化疗2-4个周期。放疗期间化疗2个周期，总化疗周期为4-6个周期。

1.2.2放疗方法使用医科达直线加速器，6MV-X线，三维适形放疗，常规分割，中位总剂量60Gy(56-62Gy)。患者仰卧，垫B型头枕，体摸固定下进行增强CT扫描，靶区为累及野（原发肿瘤区及受侵淋巴结）。CTV为GTV外扩6mm，根据定位前在模拟机透视下所见平静呼吸时病变运动幅度以及系统误差，PTV在CTV基础上外放5-10mm，以95%PTV作为处方剂量线。勾画肺、心脏、食管、脊髓等重要器官。患侧肺V20＜35%。脊髓最大剂量≤45Gy,心脏V40＜40%。治疗计划的实施采用多叶光栅技术。

1.3观察指标

近期疗效按照世界卫生组织抗肿瘤药物客观疗效标准评价[3]分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），放射治疗结束后2个月评价疗效。治疗毒副反应按照RTOG急性放射损伤分级标准和RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案评价标准评价[4]。

1.4结果

1.4.1疗效截至2009-01-31，29例患者死亡，1年生存率72.3%（47/65）。全组病例治疗结束CR8例（12.3%），PR45例（69.2%），无变化12例（18.5%），总有效率（CR+PR）81.5%。

1.4.2毒副反应急性毒副反应主要是骨髓抑制和放射性食管炎，以1-2级为主。有7例（10.8%）出现3级血液学毒性，急性放射性食管炎的发病率为73.8%（48/65）；晚期放射性损伤主要是放射性肺炎，其发病率为44.6%（29/65），均为1-2级。

2讨论

局部晚期NSCLC1990年以前的标准治疗是单纯放疗，中位生存期10个月，2年生存率15%，预后极差。20世纪90年代国外开始进行放化综合治疗的研究，明显提高了生存率。局部晚期NSCLC同步放化疗5年生存率达16%-24%，已超过外科手术10%的5年生存率。现同步放化已成为局部晚期NSLCL的临床治疗方法[5]。

同步放化疗可以弥补单纯放疗不能控制全身病变的缺陷，同时同步放化疗可以起到放化协同作用，增加肿瘤细胞的放射敏感性，提高了局部控制率，减少了远处转移率[6]。本组病例均采用同步化疗，肿瘤体积大的病例加诱导化疗其余病例加巩固化疗，放射治疗的靶体积小，加之采用三维适形放疗，靶区定义为累及野，最大限度地缩小了靶区周围正常组织受照射体积，提高靶区剂量，提高局部控制率也降低了并发症的出现，特别是放射性肺炎的发生。同步放化疗的完全缓解率高达12.3%（8/65），总有效率达81.5%（53/65），1年生存率达72.3%（47/65）。

化疗，放疗同时应用可加强局部治疗的控制，但是两者合用减弱了放疗后正常组织损伤修复，增加急性或晚期治疗毒性[7]。本组病例主要表现为骨髓抑制、急性放射性食管炎和晚期放射性肺炎。因治疗中对血液学毒副反应的观察和治疗及时无1例出现4度骨髓抑制；放疗中无1例出现严重的放射性食管炎和放射性肺炎。

综上所述，三维适形放疗结合紫杉醇+顺铂化疗治疗局部晚期NSCLC耐受性较好，均可完成治疗计划，远期疗效有待进一步观察。

参考文献

[1]SauseWT,scottC,taylouS,eral.RTOG4588.preliminaryresultsofaphaseⅢtaialinregionallyadvancedunredectablenon-smallcelllungcancer[j].JnatlCancerlnst,1995,87:198-205.

[2]CurranWJscottCB,langerCJrtal.long-termbenefitisobservedinaphaseⅢcomparisonofsequentialvsconcurrentchemoradiationforpatientswithunresectedstageⅢnsclc:RTOG9410[j].ProcAmsocclinoncol,2003,22:621

[3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].4版。北京：人民卫生出版社，2005：45-47.

[4]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].4版。北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1352.

[5]王绿化.肺癌的放射治疗进展[A].孙燕。临床肿瘤学进展[C].北京：中国协和医科大学出版社，2006：274-286.

[6]BelaniCP,ChoyH,bonomiP,etal.Combinedchemoradiotherapyregimensofpaclitaxelandcarboplatinforlocallyadvancednon-small-celllungcancer:arandomizedphaseⅡlocallyaddvanceedmulti-modalityprotocol[M].jclinoncol,2005,23（25）:5883-5891.

[7]廖美琳.非小细胞肺癌的非手术多学科治疗[A].孙燕。临床肿瘤学进展[C].北京：中国协和医科大学出版社，2006-06-26.