产科新生儿低血糖早期护理干预

产科新生儿低血糖早期护理干预

杨晓伟

杨晓伟

烟台毓璜顶医院

摘要：探讨产科新生儿低血糖的相关因素及护理方法，提高产科整体护理水平。方法：对新生儿低血糖的病历资料回顾性分析。结果：305例新生儿中，诊断新生儿低血糖16例，发病率5.2%。结论：产科病房的新生儿中，早期监测血糖、监测体温，早期护理干预，早期合理喂养对避免新生儿低血糖的发生具有重大意义。

关键词：低血糖；护理干预；产科新生儿

1.前言

新生儿低血糖是新生儿时期常见的代谢紊乱疾病，其发生率3%-11%，在早产儿和小于胎龄儿中可达25%。低血糖：新生儿血糖≤2.2mmol/L；临界低血糖：＞2.2-2.6mmol/L。血糖＜2.6mmol/L为临床需要处理的临界值，对新生儿低血糖和神经系统损伤关系的相关研究发现，血糖＜2.6mmol/L时，尤其反复低于此水平，可引起神经系统损害；血糖＜1.7mmol/L时，脑损伤的发生率大大增加。定期监测血糖值，可为预防新生儿低血糖及治疗提供及时的临床依据，降低新生儿脑损伤情况。

2.一般资料：选取2016年5月我科305例新生儿为研究对象，其中顺产195例，剖宫产110例；母亲妊娠期糖尿病22例，巨大儿31例，早产儿21例，足月小样儿1例。母亲糖尿病或者GDM使胎儿在母体内胰岛素生成增加及胰腺过度刺激，可致高胰岛素血症。出生后突然脱离母体供给的葡萄糖，极易出现新生儿低血糖；母亲孕37周肝糖原迅速增加，新生儿体内糖原主要是胎儿期自母体胎盘获得，早产儿、低出生体重儿体内难以储备充足的糖原，易发生低血糖新生儿体温调节功能差，寒冷刺激时，加速葡萄糖分解，更易出现低血糖；

剖宫产术前禁食、术后疼痛、限制饮食和活动等开奶延迟；新生儿方面：窒息导致糖代谢紊乱，干扰葡萄糖内环境的稳定，易发生低血糖；感染时糖代谢增加并加重糖原异生，棕色脂肪消耗增加，糖原异生来源中断，可导致低血糖。

3.方法：血糖测定是确诊和早期发现的主要手段，新生儿出生后均采取微量血糖仪测量血糖，血糖＜2.6mmol/L为临床需要处理的临界值，≤2.2mmol/L诊断为新生儿低血糖。

3.1干预措施：新生儿出生血糖≤2.2mmol/L16例；新生儿出生血糖2.3-2.6mmol/L，37例，共53例，为我们干预的目标，采取的干预措施为口服5%葡萄糖水+配方奶+母乳混合喂养，1小时后复测血糖。

3.2观察指标：如新生儿血糖≥2.8mmoml/L，给予母乳喂养；如新生儿血糖＜2.6mmol/L，甚至≤2.2mmol/L，及时通知医生，请儿科会诊或者转儿科治疗。血糖值记录在血糖监测记录本和电子病历监测记录单，采取的干预措施及时记录在电子病历监测记录单上。

3.3护理措施：（1）保暖：产科病室温度22-24℃，湿度55%-60%，新生儿出生后1小时内均监测体温，维持在36-37℃。体温35-36℃，选择增加包被，母亲搂抱、加强喂养等方式保暖，30min后复测；对于早产儿和体温不升者，根据体温、体重、胎龄情况，选择新生儿暖箱保暖。（2）监测血糖：新生儿回病房后30min内均监测血糖一次，准确评估新生儿出生时的血糖水平，及时纠正低血糖和预防低血糖，指导正确的喂养方式，避免血糖的异常波动，最大程度避免低血糖对新生儿神经系统的损伤。对于高危新生儿采取出生后即刻、1小时、2小时三次血糖测量法，如有异常，增加3小时复测法。（3）预防感染：保持室内空气清新、流通，护理新生儿前、后均洗手，进行各项操作时严格无菌操作；母亲阳性的新生儿做好床边隔离；新生儿的奶具一用一消毒，糖水、奶液现配现用；做好新生儿皮肤护理，尤其足跟部采血部位。（4）早吸吮、合理喂养：新生儿出生后立即与母亲进行皮肤接触，早吸吮，产房观察1小时后回病房，30min内监测血糖，血糖＜2.6mmol/L，立即给予口服5%GS（5-10ml/Kg）+配方奶，1小时后复测血糖，如复测血糖＞2.8mmol／L，给予母乳喂养；如血糖＜2.6mmol/L，甚至≤2.2mmol/L，及时通知医生，请儿科会诊或者转儿科治疗。（5）严密观察病情：新生儿低血糖大多无症状，有症状者多表现为面色苍白、大汗、反应低下、呼吸异常、嗜睡、眼球不正常转动、阵发性紫绀喂养困难、重者可出现惊厥、昏迷，持续反复的低血糖可导致不同程度的神经系统后遗症，观察新生儿面色、反应、呼吸、肌张力、体温的变化及有无额头大汗、嗜睡情况，及时汇报、及时干预、及时记录。

4.结果：通过干预，16例出生血糖≤2.2mmol/L的新生儿，1小时后血糖≥2.8mmoml/L11例，2小时后血糖≥2.8mmoml/L3例，3小时后血糖≥2.8mmoml/L2例；37例出生血糖2.3-2.6mmol/L的新生儿，1小时后血糖≥2.8mmoml/L,33例，2小时后血糖≥2.8mmoml/L2例，3小时后血糖≥2.8mmoml/L2例。

5.讨论

新生儿低血糖是产科新生儿最常见的并发症，新生儿出生24小时内是脑发育急速时期，脑细胞对葡萄糖的利用率大，如出生24小时内血糖波动幅度过大，会影响大脑生长发育和功能发育，甚至引发癫痫、脑瘫等损伤性疾病；葡萄糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源，低血糖可使脑细胞失去基本的能量来源，脑细胞和生理活动无法进行，如不及时纠正低血糖，将会造成永久的脑损伤，发生越早、持续时间越长，越易造成新生儿永久性脑损害。美国新生儿血糖管理指南建议：所有高危新生儿在出生早期需要常规血糖筛查，随后每3h复测1次，至少2次。母妊娠期糖尿病（尤其A2级）、巨大儿、早产儿、低出生体重儿、足月小样儿、围产期缺氧、窒息史、其他：胎膜早破、母乳不足、喂养困难等等是产科新生儿低血糖的高危因素，及早监测、及早干预、合理喂养对于避免产科病房出现新生儿低血糖有重要意义，值得推广。

参考文献：

1.杨淑芳，杨春梅.高危新生儿并发低血糖危险因素的分析及护理对策[J].中国伤残医学.2015，23（7）:201-202

2.陈细香.新生儿低血糖脑损伤临床特征与脑电图监测探讨[J].中国医药导刊，2013.15（1）:145-146

3.贾玲.新生儿低血糖脑损伤临床特征40例分析[J].四川医学.2013.34（3）:374-375

4.郭志梅，刘芳，周春风等.新生儿低血糖脑损伤振幅整合脑电图特征研究[J].临床儿科杂志，2013,31（11）:1019-1023

5.陈一平，新生儿低血糖59例临床分析[J].中国实用医药，2015.10（26）:110-111

6.候阿娜，薛辛东.新生儿低血糖诊疗策略[J].中国中西医结合儿科学，2015.2第7卷第一期