准分子激光原位角膜磨镶术的围手术期护理

准分子激光原位角膜磨镶术的围手术期护理

韩梅

韩梅（哈尔滨市眼科医院黑龙江哈尔滨150000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0191-02

【摘要】目的提高准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的治疗效果。方法详细的术前检查和准备工作及心理护理，术中指导患者正确配合，术后定期复查、合理用药、护眼指导。结果423例患者全部顺利完成手术，无术中、术后并发症的发生，达到预期效果。结论系统有效的围手术期护理，是顺利手术、减少并发症的重要保证，有助于手术达到预期效果。

【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术围手术期护理

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法。随着技术的不断发展完善，其手术成功率大为提高。其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛，术后效果可预测性强，并发症少而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受[1]。LASIK手术是一个需要医患双方密切配合的手术，护理配合贯穿整个手术过程。现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。良好的护理是手术成功的有利保障，通过良好的护理能让患者手术中很好的配合，手术顺利进行，术后视力迅速恢复，以达到最佳效果。

1临床资料

2008年1月至2009年12月，我院共行LASIK术治疗近视眼423例，843只眼。男196例，女227例，年龄18-46岁，平均27岁；近视范围0.75D-13.50D。

2护理措施

2.1询问病史首先询问患者近两年有无近视发展病史，通常要求屈光度的变化不超过0.5D;其次有无角膜接触镜配戴史，因为隐形眼镜会对角膜曲率产生影响，一般软镜停戴1-2周；硬镜停戴3个月后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术[1]。

2．2术前指导在患者术前检查时或术前准备过程中进行，使患者充分理解每一项检查与操作的意义。详细说明术前检查项目、目的及配合要点。协助医生完成各项检查。术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等。指导患者进行眼球注视训练，使其在术中很好的合作。手术前一天嘱患者充分休息，保持良好心情，搞好个人卫生，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶，不穿高领衣服。患者进入手术间时，详细说明患者应做的个人准备和配合工作。说明术中患者体位、配合要点。说明准分子激光治疗系统工作特点，术中可闻到一股较淡的烧焦味，患者不必得恐慌。术前3天左氧氟沙星眼水每日4次点术眼。

2.3术中护理

2.3.1核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。患者需更换隔离衣，穿鞋套，戴手术帽，使用头饰者应去除，以确保手术头位平正。以加入抗生素的林格氏液充分冲洗结膜囊，彻底清洁眼部周围皮肤后用碘伏消毒，切勿使消毒剂进入眼内而灼伤角膜上皮。滴倍诺喜表麻液2次，间隔3-5min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。

2.3.2再次核对患者信息，引领其仰卧于手术台上，摆正头位。手术时叮嘱患者注视上方绿色指示灯，不可随意转动眼球或用力挤眼，尤其是在行负压吸引时。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削是散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。如发现头位改变的，需及时进行调整。

2.3.3手术结束后，患者需佩戴一次性无菌透明眼罩并且告知患者术后6-8小时内会有畏光、流泪、眼内异物感等症状，这些属于正常反应，患者不必担忧，但应特别注意不可做揉眼、挤眼等动作，不要过多地转动眼球，应尽量闭目休息。嘱患者第二天复诊。

2.4术后护理

2.4.1用药指导嘱患者注意眼部卫生，教会患者点眼药的正确方法，点眼药水前要洗干净双手，点眼药时瓶口不可接触到睫毛，点药水后宜闭目按住眼内眦角3min可以避免药水经由泪孔流入鼻泪管到达鼻腔，以减少副作用和药水流失。两种以上眼药水要隔3-5min滴入，以防互相稀释，降低疗效。用药天数和次数严格遵循医嘱来执行，勿擅自更改[4]。

2.4.2饮食指导术后禁忌吸烟和饮烈性酒，禁食辛辣食物。应多吃易消化富含维生素的食物，以利于角膜的营养，促进修复。

2.4.3用眼指导术后注意用眼卫生，避免长时间、近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读、看电视等，以免引起视疲劳，影响手术效果[5]。

2.4.4健康教育（1）术后10日内需防止洗脸水、异物进入眼内，3个月内禁止游泳。（2）一个月内禁止揉眼，以防角膜瓣移位。（3）术后1个月内看近物稍有模糊为正常现象。（4）术后3个月内不易用眼过度，外出需戴防光镜。（5）术后复查时间为术后1日、1周、1月、3月、半年、1年，如遇视力波动明显和特殊不适须及时来院就诊。

3结果

对423例患者采取了相应的护理措施，患者术中情绪稳定，手术配合良好，全部顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。

4体会

LASIK是在健康的角膜上施行的手术，不仅要求护士有高度的责任心，严格的无菌操作，熟练的护理技术还要有丰富的临床经验。在整个围手术期的护理中加强与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，及时给予心理疏导，让患者产生安全感、信任感。在手术前应认真讲解LASEK手术原理及其安全性，术中的注意事项及配合技巧，使患者有充分的思想准备，很好地配合手术，良好的术中配合大大降低了术中并发症的发生。术后定期复诊和按医嘱用药也是手术成功的重要保障之一。系统有效的护理是手术成功的有利保障，通过护理能让患者术中很好的配合，使手术顺利进行，术后视力迅速恢复，以达到最佳效果。

参考文献

[1]甘苏豫，徐晶晶.准分子激光原位角膜磨镶术围手术期的护理中国使用医药杂志，2008；3（4）：166-168.

[2]吕秋荣，林意玲，江海鹰．准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理．护理学杂志，2006；2l(2)：38-39.

[3]郑元，李艳红，游昌涛.准分子原位角膜磨镶术的护理.眼外伤职业病杂志，2003；25（5）：38.

[4]屈英.准分子激光角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理医学临床研究，2009；26（1）：175.

[5]文秀珍，陆升红.准分子激光原位角膜磨镶术患者的护理干预护理实践与研究杂志2008；5（7）；42-43.