酪酸梭菌活菌散治疗婴儿湿疹的疗效观察

酪酸梭菌活菌散治疗婴儿湿疹的疗效观察

何立花1刘术云1黄瑞茶1张小胖2刘慧各1

何立花1刘术云1黄瑞茶1张小胖2刘慧各1刘占稳1及艳芳1宋庆珍1李文霞1李双玲1

（1.任丘市人民医院儿科河北任丘062550；2.任丘市妇幼保健院河北任丘062550）

【中图分类号】R758.3【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0265-02

婴儿湿疹是婴儿期常见的变态反应性皮肤病，呈逐年上升趋势，病因复杂，目前现代化的生活方式、环境因素及饮食习惯的改变导致肠道菌群生态环境改变，增加了儿童对过敏性疾病的易感性[1]。多发于头面部，也可及躯干、四肢，表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。婴儿6-12个月湿疹发生率75.7%[2]。湿疹多合并消化道系统症状，其发病可能与肠道菌群失调有关[3]。我们应用酪酸梭菌活菌散联合外用药治疗婴儿湿疹取得满意效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

自2012年5月至2013年10月我院门诊的湿疹患儿64例，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男19例，女13例，平均年龄（6.42±2.83）月，对照组32例，男20例，女12例。两组在月龄、出生体重、分娩方式、家族过敏史、喂养方式、临床分期、受累部位及面积、无合并症等方面差异无统计学意义（P<0.05）。且排除皮损部位合并感染、对微生态制剂过敏者，入组4周内未服用微生态制剂、免疫调节剂和抗菌药物。

1.2方法

两组发现明确过敏者，予以终止过敏原接触；牛奶过敏者采用部分水解蛋白配方奶粉。治疗组除了外用硼酸冰片氧化锌软膏（北京双吉制药有限公司，国药准字H1022488）,口服酪酸梭菌活菌散(青岛东海药业有限公司，国药准字S20040088，500g/袋，含菌数不低于1.5*107CFU/g)半袋，一日两次,温水溶解后口服。对照组仅外用上述药物。

1.3疗效判断标准

（1）治愈：治疗14天，皮损消退95%以上，对患儿生活质量的影响消失；（2）显效：治疗后14天内，皮损消退60%~95%，对患儿生活质量的影响明显减轻或消失；（3）进步：治疗14天内，皮损消退30%~60%，，对患儿生活质量的影响减轻；（4）无效：治疗14天内，皮损消退30%以下，，对患儿生活质量的影响无明显变化[4]。总有效率为（治愈+显效）/总例数。治疗结束后，随访6个月，观察复发情况。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，组间计量数据均以均数±标准差（X±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组皮损消退时间、生活质量及消化道症状全部消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组总有效率96.9%,对照组有效率78.1%，差异有统计学意义（P<0.01）。随访6个月，治疗组复发5例，复发率15.6%，对照组21例复发，复发率65.6%，两组差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3讨论

婴儿湿疹病因复杂，尚未完全清楚，目前研究主要集中于IgE和IgG4介导的食物变态反应前者属于I型变态反应，常在进食后数分钟出现症状，可累计皮肤、呼吸道、消化道，这些症状常同时出现，但无特异性。胃肠道是机体最大免疫器官，众多功能复杂的细胞和生物分子成分构成了多层次的防御体系和调控体系。婴儿胃肠道免疫功能还未完全发育成熟，一旦接触过敏原，容易发生过敏而引起皮疹[5]。肠道菌群影响人体免疫，肠道菌群建立迟缓或肠道菌群平衡被抗菌药破坏，易发生免疫异常引起变态反应性疾病。此次研究与应用凝结芽孢杆菌活菌片治疗婴儿湿疹[3]一致，皮损和合并症状消退时间明显短于对照组。酪酸梭菌活菌散在胃肠道稳定性好，不受胃酸、胆汁的影响，能耐受抗生素、抑制病原菌、促进有益菌的生长，促进损伤黏膜的再生修复，促进黏蛋白和分泌型免疫球蛋白（SIgA）的分泌,调整肠道免疫活性。肠道菌群是个复杂的生态系统，受宿主、饮食、疾病、微生物、抗生素和环境等多种因素的影响。在过敏患儿与正常儿童中，肠道菌群组成的差异在不同的研究中可能不尽相同，但过敏患儿粪便中双歧杆菌数量减少或型别的差异这一结果在所有的研究中是一致的。较多的横断面研究表明，在过敏性疾病的高发区和低发区，或同一地区的过敏性疾病儿童和正常儿童之间，其肠道菌群存在明显差异。多项研究显示早期口服益生菌可预防过敏性疾病、改善皮炎症状。过敏性疾病的肠道微生物改变先于临床症状的出现，因此，益生菌早期干预可能有较好的预防过敏性疾病的效果。大量的流行病学调查、临床研究和动物及人体试验显示，生命早期肠道菌群对宿主的免疫系统的发育成熟起不可替代的作用，免疫系统可能是在与肠道菌群及某些感染病原的相互作用中得到“调整”和“塑造”，使使宿主的免疫应答或免疫耐受达到精细的平衡，维持宿主的健康[6]。

多项研究[3,7]表明湿疹患儿多合并腹泻，发生率40%左右。说明湿疹与腹泻存在相关性，它们的反复加重容易形成恶性循环。证实湿疹患儿存在肠道菌群失调和消化功能差。复发表明肠道菌群未恢复正常，湿疹好转后继续服用酪酸梭菌活菌散14天，6个月内复发率明显降低。现有证据显示，添加益生菌或益生元虽可减少近期湿疹的发生，但并不能有效预防其他过敏性疾病及食物过敏[8]。在湿疹治疗过程中不建议回避一些可能引起婴儿过敏的食物，以免影响婴儿的正常生长发育，造成婴幼儿营养不良[5]。徐振[9]提到在世界范围内早期、有效的预防儿童过敏性疾病成为迫切需要。重点在于一级预防，嘱咐哺乳期母亲应注意减少鸡蛋、牛奶、鱼的摄入。指出肠道微生物菌群的改变也许是儿童过敏性疾病的级联事件中的主要刺激因素之一。补充适量益生菌对高风险儿童过敏性疾病的发生具有一定预防效果。同样有Meta分析[10]具有过敏性疾病家族史的婴幼儿期母亲怀孕后期服用益生菌和(或)产后婴幼儿继续服用益生菌，可降低婴幼儿变应性湿疹的发生率，起到预防作用，但对致敏反应的产生、食物过敏、哮喘并无预防作用。总之，益生菌防治过敏性皮炎具有潜在作用，还需大规模多中心的合作研究以获得肠道菌群在过敏性疾病流行病学方面更多的资料，有必要对过敏性疾病应用益生菌治疗的潜在作用及其机制进行进一步研究[1]。婴幼儿食物过敏诊治建议[11]中提出益生菌制剂、免疫调节性应用食物有助于减少生命早期过敏症状，但能否长期预防过敏性疾病发生尚缺乏证据支持。

参考文献：

[1]张琳．肠道菌群与过敏．中国实用儿科杂志，2010，25：510-512．

[2]刘捷，叶涛，李义民，等．婴儿湿疹发病因素流行病学调查．中国妇幼保健杂志，2008,23：5203-5204．

[3]魏明香，颜荣，罗海标，等．凝结芽孢杆菌活菌片治疗婴儿湿疹36例疗效观察．中国实用儿科杂志，2010,25：943-945．

[4]刘平，陈喜明，王冬云，等．甘草酸二铵治疗寻常性银屑病及湿疹皮炎的疗效观察．中国皮肤性病学杂志，2003，17：106-107．

[5]刘晓雁，杨明，甄甄，等．婴儿湿疹诊断和治疗．中国实用儿科杂志．2012，27：588-590．

[6]武庆斌,郑跃杰,黄永坤.儿童肠道菌群—基础与临床[M],北京科技出版社,2012:148-151；357-361.

[7]吴捷，孙梅，董月敏．等．婴儿湿疹伴发腹泻临床影响因素分析．中国实用儿科杂志，2010，25：478-479．

[8]中华医学会儿科免疫、儿童保健、消化学组．中国婴幼儿牛奶过敏诊治循证建议．中华儿科杂志，2013，51：183-185．

[9]徐振，王晓川．儿童过敏性疾病预防进展．中华儿科杂志，2008，46：313-315．

[10]唐鲁静，陈洁，沈毅．益生菌预防过敏性疾病的Meta分析．中华儿科杂志，2012，50：504-509．

[11]中华医学会儿科学分会儿童保健学组．婴幼儿食物过敏诊治建议．中华儿科杂志，2011，49：344-348．