慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发耐药菌感染的临床研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发耐药菌感染的临床研究

蔡红杨娟（通讯作者）

蔡红杨娟（通讯作者）

（江苏省启东市人民医院呼吸内科226200）

【摘要】目的通过对慢阻肺急性加重期患者的痰标本进行细菌耐药性分析，为临床预防控制和治疗耐药菌感染提供依据。方法对我院呼吸内科病房2010年1月～2012年1月AECOPD患者痰标本分离确认的80株病原菌构成及耐药性进行统计分析。结果共分离出97株病原菌，革兰阴性菌为主，占75.26%（73株），主要病原菌为铜绿假单胞菌28.39%（23株），肺炎克雷伯菌23.46%（19株），大肠埃希菌11.11%（9株）等。耐药菌株产超广谱β-内酰胺酶及耐甲氧西林菌株的构成比均＞50%。结论目前医院感染的耐药菌均以产超广谱β-内酰胺酶及耐甲氧西林病原菌为主，对常规抗菌药物耐药。因此，对医院耐药菌感染的控制，需要合理使用抗菌药物，意义十分重大。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病耐药菌耐药性

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0186-02

我国2011年最新版“慢阻肺的诊治指南”仍将慢阻肺患者病情分为急性加重期（英文缩写为AECOPD）和稳定期两个阶段。其中感染是慢阻肺急性加重期最常见的病因之一。AECOPD病人感染的常见菌感染率、耐药率明显上升，临床上多药耐药菌分离率不断增高。现分析2010年1月～2012年1月间临床分离检测出的细菌及耐药性。

1资料与方法

1.1资料来源：我院2010年1月～2012年1月从AECOPD患者痰中培养的致病菌。COPD的诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制定的COPD诊治指南[1]。

1.2方法：病原菌分离鉴定及药敏试验按《全国临床检验操作规程》对标本进行接种培养。采用美国DADEBEHRING公司autoMicroSCAN4自动微生物分析仪完成细菌鉴定和药敏试验。NC21药敏试验板及配套试剂购自美国DADEBEHRING公司，并按厂家操作规范进行操作。结果按美国国家临床实验标准委员会（NCCLS）最新标准进行裁定。药敏结果分敏感（S）、中介（Ｉ）和耐药（Ｒ）。

1.3病原菌来源：入院48小时内患者晨起用清水漱口后，用力深咳第一口痰弃去，留第二口痰于无菌痰杯中。痰标本2小时内送检，送检的痰标本均为合格痰标本，即每低倍视野白细胞＞25个，鳞状上皮＜10个。

2结果

2.1分布：共分离97株病原菌，其中革兰阴性杆菌73株，产超广谱β-内酰胺酶及耐甲氧西林的铜绿假单胞菌28.39%（23株）、肺炎克雷伯菌23.46%（19株）、大肠埃希菌11.11%（9株）、阴沟肠杆菌7.41%（6株）、其它革兰阴性菌占16.50%（16株）。革兰阳性菌占18.55%（18株），主要有凝固酶阴性葡萄球菌12株，金黄色葡萄球菌4株，肺炎链球菌2株。真菌6株。

2.2革兰阴性杆菌抗菌药物敏感率见下表。

注：n表示菌株数。

3讨论

在COPD急性加重期，由于不恰当的使用抗生素、肺功能不全、气管插管和机械通气、激素的雾化吸入或全身使用等导致继发多重耐药菌[2]。多重耐药菌（MDR）是指细菌对3种以上不同抗菌药物耐受。本药敏试验表明，多重耐药菌在耐受一类药物（如β-内酰胺酶）抗菌药物的同时，往往交叉耐受多种抗菌药物，使得治疗变得非常棘手。为提高AECOPD继发耐药菌感染患者的治愈率，避免临床滥用抗菌药物，对致病菌进行耐药性监测就显得尤为重要。本研究结果表明，AECOPD患者感染的主要病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和黄色葡萄球菌。与国内报道一致。革兰阴性杆菌对多种抗菌药物耐药。对广谱青霉素、头孢菌素（除头孢他啶、头孢吡肟）耐药率＞40%，对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂耐药率＜22.2%。表明其耐药机制为产生超广谱β-内酰胺酶为主[3]。

多种耐药现象越来越严重，可通过提高感染性疾病的送检率，强化消毒隔离制度，严格控制抗生素的使用，加强耐药性监测等措施来减少耐药菌株对医院环境的污染[4]。以预防和控制耐药菌的播散和流行。AECOPD继发MDR感染属于医院感染的范畴，我们应该从危险因素着手严加防范。MDR感染的发生来源于两个途径：内源性途径主要是由于抗生素的不当使用造成体内先前对药物敏感的细菌产生耐药；外源性途径则主要是通过受污染的环境或医务人员传播。

当前细菌感染是一个全球性的问题。耐药菌感染已成为临床治疗感染性疾病的一大难题。由于医院内长期大量应用抗生素，造成了菌株基因突变及耐用基因转移。而通过医护人员、患者间的接触，细菌在患者间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播[5]。因此分析医院耐药菌的分布特征及规律对于提高耐药菌所致的感染治愈率及防止新的耐药菌产生和流行具有重要意义，为临床早期制定治疗方案，合理应用抗生素提供依据。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结核和呼吸杂志，2007.30（1）：38-40.

[2]王海艳、付学勤、杨梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发多重耐药菌感染的研究进展[J].护理研究，2010，7（24）：1885-1887.

[3]张金松、茅敏华、姜觉如.AECOPD病原菌分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2011，16（5）：695-696.

[4]李勇，徐利浩.下呼吸道葡萄球菌感染的耐药性分析和治疗对策[J].临床肺科杂志,2007，12（2）：126-127.

[5]马丽君，徐应军，王会丽等.医院耐药菌分布特征及规律分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：149-153.