腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理

孟宪荣

孟宪荣（江苏省连云港市赣榆县人民医院２２２１００）

【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术术后并发症的观察和护理措施。方法：对我院普外科２０１１年１２月至２０１４年１２月１８２例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性的分析总结。结果：１８２例腹腔镜胆囊切除术患者，经采取有效的治疗护理措施，均治愈出院。结论：加强术后并发症的观察和护理对减轻患者的痛苦、促进患者早日康复具有重要的意义。

【关健词】腹腔镜胆囊切除术；并发症；护理【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１５７－０２

腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜的窥视下，将腹腔镜的器具植入腹腔行胆囊切除的手术方式，此手术方法创伤小，痛苦少，瘢痕形成少，病情恢复快。术后严密观察及时处理并发症是手术成功的关键。我院２０１１年１２月－２０１４年１２月收治１８２例腹腔镜胆囊切除术患者，取得了满意的效果。现回顾如下。

临床资料对我院普外科２０１１年１２月至２０１４年１２月１８２例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析总结，男９４例，女８８例，年龄２４－６９岁，平均年龄４７岁。其中胆囊结石７６例，胆囊息肉５８例，胆囊结石合并息肉４８例。７６例胆囊结石中慢性胆囊炎３９例，慢性胆囊炎急性发作３７例。结果１８２例均痊愈出院。

术后护理并发症的观察和护理１疼痛的观察和护理。①术前加强呼吸管理、注意保暖、防止感冒，避免术后咳嗽等诱发疼痛；②术后使用松紧合适的腹带，减少腹部活动对手术创面的影响预防或减轻疼痛［１］。③术后协助患者取合适的体位。全麻清醒，生命体征平稳取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛。④鼓励并协助患者早期下床活动以促进胃肠功能恢复，避免腹胀诱发疼痛。⑤适当延长吸氧时间，加速腹腔内残余二氧化碳气体排出，预防颈肩痛。⑥疼痛即是生理问题，也是心理问题，良好的心理状态可以提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力［２］。因此，及时给患者予心理支持、听音乐、聊天、观看娱乐节目等转移注意力，以减轻疼痛。⑦观察疼痛的部位、性质、程度、伴随的症状，警惕其他并发症发生。⑧遵医嘱给予镇痛药、并观察疗效及不良反应。

２恶心、呕吐的观察和护理。术后恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症，其对患者的舒适感及疾病康复造成极为不良的影响，甚至可能引起其他并发症的发生［３］，故预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐应重视。并对其原因进行了解，为其预防提供依据。研究发现术后恶心呕吐与多方面因素有极大的相关性，。

如患者的性别、焦虑、禁食时间、术中气管插管损伤等［４］为了减少并发症，预防在先，具体采取以下措施：①术前根据患者具体情况，对患者进行针对性心理干预，多与患者交流沟通，讲解手术过程及注意事项，将本院成功实施的相关手术案例向患者介绍，降低焦虑情绪。②术前空腹、胃肠减压、并保持通畅、观察记录引流量、性质。③术后麻醉清醒前，患者去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。④呕吐时及时清除口腔内呕吐物，避免误吸，立即漱口，做好口腔护理，避免口腔异味不良刺激，⑤必要时遵医嘱给予止吐药物。

３胆道损伤和胆漏的观察和护理。胆道损伤和胆漏均是术后严重并发症，所发生的梗塞性黄疸、胆汁性腹膜炎及化脓性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。术后要加强对患者病情的观察，特别是腹部体征的观察，注意有无发热、黄疸、腹痛腹胀，腹肌紧张，压痛、反跳痛，脉搏增快、血压下降等症状，密切观察引流液的性质、量、色并做好记录。发现异常及时报告医师，必要时做好急症手术准备。

４腹腔内出血的观察和护理。术后腹腔内出血较为常见的并发症，多为术中钛夹钳位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，术后要严密观察生命体征、３０－６０分钟一次，平稳后适当延长间隔时间，注意面色、末梢循环情况，刀口敷料有无渗血。有无血压下降、脉搏细弱、四肢发冷、等休克症状。一旦发现及时报告医师配合处理。

５皮下气肿和肩背部酸痛的观察护理。建立人工气腹是腹腔镜胆囊切除术的前提，有可能气体从针孔散到皮下形成皮下气肿。要注意患者颈部、胸部、腹部有无肿胀，是否闻及皮下捻发音，发现异常及时报告医师，做好患者的安抚工作，劝不必担心，告诉患者局部热敷可在一天后消失。另外残余腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起肩背部酸痛，要向患者讲解原因，消除顾虑，一般不需要处理，３－５天即可消失。为了促进二氧化碳排出，术后常规吸氧，监测末梢血氧饱和度。

结论腹腔镜胆囊切除术患者创伤小，痛苦少，瘢痕形成少，病情恢复快等优点。但常发生术后出血、胆道损伤、胆漏、恶心呕吐等并发症，在一定程度上阻碍了该手术方式的开展。因此，护理人员为患者提供优质的护理服务，严密观察，发现问题及时报告及时处理。通过回顾，总结出科学的护理经验，对于提高患者的治愈率，减少痛苦，改善患者的生活质量起到了举足轻重的作用。

参考文献［１］夏荣，何海萍，杨青霞等，腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察和护理，齐鲁护理杂志２００６４１２（４）６９１［２］刘云，罗卫民，胸部术后患者行综合护理干预的效果评价，中国实用护理杂志，２０１２２８（２）３６［３］郭雪芳，蔡柳新，腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的相关因素分析，中国实用护理杂志，２０１２２８（７）４４［４］郭雪芳，蔡柳新，腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的相关因素分析，中国实用护理杂志，２０１２２８（７）４５