经尿道前列腺电切除术中临床麻醉应用的效果分析

经尿道前列腺电切除术中临床麻醉应用的效果分析

梁锐枝

梁锐枝(中山市黄圃人民医院广东中山528429)

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切手术中的麻醉应用的效果，期许为临床上提供有价值的参考。方法：对我院收治的50例前列腺肥大并接受经尿道前列腺电切术的患者的麻醉情况进行分析比较。结果：所有患者对治疗中的麻醉效果均比较满意，患者中暂时性尿失禁患者4例，经过有针对性的护理3个月左右的时间内恢复正常。手术后出现排尿困难的患者14例，经过口服抗生素类药物1月左右恢复正常。手术后2例患者出现大出血，经再次电切治愈，其余患者手术效果良好。患者中住院最短的为4天，最长的为12天，平均住院时间7天。结论：良好的马术前麻醉可以保证手术顺利进行，提高手术的成功率，防治手术后并发症的发生。

【关键词】前列腺电切术围手术期

性常见的疾病中，前列腺增生肥大是最多发的疾病，经尿道前列腺电切处、除前列腺切除肥大的部分是治疗肥大的主要手段。但是，由于老年患者大多都是机体衰弱，常伴有心肺脑等重要的脏器病变，对麻醉和手术的忍受力下降，对老年人实行手术还是有一定的难度。由于经尿道前列腺电切手术有创伤小、恢复快、并发症少和安全性大的优点，很容易被患者接受，而且手术效果显著。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者50例，其中年龄60-69岁（I组）25例，70岁以上（II组）25例。与麻醉关系较大的合并症有35例，其中高血压12例，冠心病5例，心电图异常（心律失常，左、右束支传导阻滞，ST段改变，左室高电压）11例，其它（肺气肿、糖尿病、偏瘫）7例，I组有15例，II组有20例，年龄越大，合并症越多。

手术方式和手术时间：对患者全部采用经尿道前列腺电切手术，共50例，手术时间：2h以内35例，2h以上15例。

1.2麻醉方法对于50例患者全部采用连续低位硬膜外麻醉技术，手术前30min对患者肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。对于高血压患者则要求口服抗高血压药至术前1天，在手术前30分钟肌注咪达安定5mg。进入手术室后对患者进行常规开放静脉，输注复方氯化钠。全组患者均选择以L2-3或L3-4椎间隙穿刺的连续硬膜外麻醉，用1.3％-2％利多卡因10-15ml的36例（指达到手术要求的量），其中20例患者加肾上腺素；用0.375％-0.5％罗哌卡因10-15ml的14例，不加肾上腺素。术中血压变化的情况：I组血压下降（指下降>2.8kPa，下同）18例，II组血压下降21例，两组比较P>0.05，由此可知，对于老年人分年龄段进行麻醉效果分析，无实际统计学意义（P>0.05)。

1.3统计学分析

1.3.1通过对术中患者血压变化进行研究，由此可见血压下降的术例和下降的比率，如下表所示:

2结果

临床估计经尿道前列腺电切术每例出血量在100毫升左右，经尿道前列腺电切术组无一例患者需输血。

不同麻药导致的血压下降：用布比卡因的14例中，有8例血压下降，其中下降2.8-4.0kPa4例，下降4,1kPa以上4例。用利多卡因36例中，有26例血压下降，其中下降2.8-4.0kPa5例，下降4.1kPa以上21例。

血压下降的时间在诸如麻醉药后5-20分钟内的有30例，在取出前列腺腺体15分钟内的有15例。

在手术中，患者需要辅助镇痛的有20例（多为杜氟合剂），其中13例使用麻黄素，7例使用阿托品，所有患者均采用低位硬膜外麻醉全部成功，手术后随访，无一例患者发生与麻醉有关的并发症。同时，本组围术无死亡病例。

3讨论

老年人群由于并发症多，对麻醉和手术的耐受力降低，所以是接受经尿道前列腺电切术的主要患者，由于老年人的身体机能较差，因此，在临床手术中，一定要注意对患者进行全面检查，做好手术前准备。麻醉的选择以低位硬膜外麻醉为好，操作简单，管理方便。由于老年人的心肺功能代偿能力下降，而且年龄越大心肺系统的并合症越多，在对此类患者进行麻醉时，会有一定的困难，所以，对患者采用地位硬膜外麻醉是最好的麻醉手段，本组手术采用硬膜外麻全部成功。

在对前列腺患者选用麻药的过程中，利多卡因其弥散广，通透力强，有着直接的血管扩张作用，但罗哌卡因的扩张血管作用却不明显，由此认为，利多卡因对血压的影响要大于罗哌卡因，但是通过对两组麻药对血压的影响比较来看，对血压的影响并没有太大的差异[1]。又通过对两种麻药对血压下降程度的分析，从中发现，P>0.05，并没有实际的统计学意义，所以可以认为两组麻药的降压程度基本相同，对患者的影响没有太大的差异。

通过对本组前列腺手术患者的观察，发现血压下降多是在麻醉后5-20分钟和取出腺体后5-10分钟，这与麻醉和出血的关系比较密切，所以应当引起麻醉者的重视和及时处理，保证患者的血压正常，避免引起其他并发症。本组手术，对血压、脉搏下降的患者都注射了麻黄素和阿托品，这两种药物可以使患者机体的指标在短时间内恢复正常，同时，这也说明老年人对这些药物的反应仍然良好，在出现血压下降时，可以对患者注射这些药物以控制患者的机体指标。

参考文献

[1].姜志军.老年下肢手术左布比卡因复合利多卡因腰麻-硬膜外联合麻醉的疗效分析[J].中国临床医生.2010，21(9)：10-11.