喹诺酮类抗菌药物的不良反应及合理用药分析

喹诺酮类抗菌药物的不良反应及合理用药分析

赵伟

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院150080

摘要：目的：探讨喹诺酮类抗菌药临床合理应用和不良反应。方法：选取我院2018年1月-2019年3月期间收治的应用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者共90例，用药期间均有一定程度的不良反应，对患者用药途径、类别、不良反应情况进行分析。结果：90例患者中，其中左氧氟沙星不良反应发生率为38.89%，加替沙星不良反应发生率为23.33%，诺氟沙星不良反应发生率为14.44%，莫西沙星不良反应发生率为10.0%，环丙沙星不良反应发生率为7.78%，依诺沙星不良反应发生率为5.56%。其中以左氧氟沙星不良反应发生率最高，最少依诺沙星。临床以变态反应最多主要为荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑等。结论：喹诺酮类抗菌药应用过程中，可能会出现神经、呼吸、消化系统等多种不良反应，临床用药中要规范，加强监管，保证用药安全。

关键词：喹诺酮类；不良反应；合理用药

喹诺酮类抗菌药又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，喹诺酮类抗菌药和其他抗菌药的作用点不同，它们以细菌的DNA为靶。喹诺酮类属化学合成的抗菌药物，第一代喹诺酮类药物萘啶酸，第二代喹诺酮药吡哌酸等，第三代喹诺酮药物又称氟喹诺酮类。也有人根据喹诺酮类药物的抗菌作用、副作用等将其分为四代[1]。临床上主要用于泌尿道感染、消化道感染、呼吸道感染、结核、淋病、皮肤及软组织感染、急慢性骨髓炎及脑膜炎等，是临床主要抗感染药物。随着大量药物的使用，不良反应也随之增多。选取应用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者发生不良反应为对象，对喹诺酮类抗菌药的合理应用和不良反应进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2018年1月-2019年3月期间收治的应用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者90例发生不良反应为对象，其中男52例，女性38例；年龄21-82岁，平均年龄（45.5±12.5）岁；其中，呼吸道感染患者25例，妇科感染患者21例，消化系统感染患者19例，外科术后感染15例，泌尿道感染11例。

1.2发生不良反应应用喹诺酮类抗菌药物，发生不良反应轻度51例，中度33例，重度不良反应6例

2结果

2.1对药物种类与不良反应情况进行观察，其中左氧氟沙星35例不良反应发生率为38.89%，加替沙星21例，不良反应发生率为23.33%，诺氟沙星13例，不良反应发生率为14.44%，莫西沙星9例，不良反应发生率为10.0%，环丙沙星7例，不良反应发生率为7.78%，依诺沙星5例，不良反应发生率为5.56%。其中以左氧氟沙星不良反应发生率最高，最少依诺沙星。

2.2不良反应的表现90例不良反应患者中，以神经系统表现21例（23.33%），消化系统表现22例（24.44%），呼吸系统表现为11例（12.22%），变态反应表现36例（40.0%）。临床以变态反应最多主要为荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑等。

3讨论

喹诺酮类抗菌药抗菌谱广，抗菌作用强，尤其对肠道阴性杆菌包括对一般抗生素耐药的肠杆菌属杆菌，氟喹诺酮类中一些较好的品种都很敏感，对金黄色葡萄球菌及产酶金黄色葡萄球菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌、支原体、衣原体及厌氧菌也有作用。临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等[2]。

本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等所致的尿路感染；细菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎[3]。诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。环丙沙星、氧氟沙星等主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。成人患者伤寒沙门菌感染应用喹诺酮类抗菌药可作为首选。志贺菌属肠道感染。腹腔、胆道感染及盆腔感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。甲氧西林敏感葡萄球菌属感染[4]。本类药物对甲氧西林耐药葡萄球菌感染无效。部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。

对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。18岁以下未成年患者避免使用本类药物。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应[5]。

不良反应少，主要是消化道症状，如食欲不振恶心、呕吐腹痛、腹泻等。少数出现中枢神经系统反应，如焦虑烦躁失眠、头痛、头晕及癫痫发作等。可有过敏反应及肝肾功能损害。对幼年动物可引起软骨组织损害，故不宜用于儿童和孕妇。有些药可诱发光敏反应，故用药后应避免日光浴或爆晒。

总之，喹诺酮类抗菌药应用过程中，可能会出现神经、呼吸、消化系统等多种不良反应，临床用药中要规范，加强监管，保证用药安全。

参考文献：

[1]陈红红，蔡红，谭华.氟喹诺酮类抗菌药物致药物不良反应的相关因素及其临床合理用药分析[J].抗感染药学，2017（4）：813-814.

[2]申艳君.喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药探讨[J].今日健康，2016，15（10）：27-28.

[3]王树兵.喹诺酮类药物不良反应及合理用药分析[J].医学信息，2015（17）：270-271.

[4]冯琳.喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药探讨[J].中国医药指南，2018，16（28）：166-167.

[5]侯淑霞.喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（24）：108-109.