浅谈50例妊娠合并卵巢肿瘤的临床处理

浅谈50例妊娠合并卵巢肿瘤的临床处理

王艳侠

拜泉县大众乡卫生院黑龙江省齐齐哈尔市164735

摘要：目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断，总结预防感染措施。方法：对本院从2014年2月至2015年10月收治的50例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行回顾性分析。结果：98.3%的妊娠合并卵巢良性肿瘤，且孕期瘤体大小无明显变化，病理类型多样，恶性少见，可并发蒂扭转等产科并发症。结论：应重视孕前女性基础身体检查、孕早期妇科检查、孕中期B超检查及剖宫产术中探查。妊娠合并卵巢肿瘤多为良性，如果无并发症，可妊娠至足月再酌情处理，临床处理方式多样。

关键词：妊娠；卵巢肿瘤；临床分析

妊娠期合并卵巢肿瘤是孕期妇女常见疾病，早期不易被发现，现在随着超声等科技的不断进步和国家卫生健康教育的不断深入，越来越多的卵巢肿瘤能够在孕前或妊娠期被检查出来。但是尽管如此，妊娠期肿瘤手术对母婴的伤害都是巨大的，因此，如何有效的处理妊娠期合并卵巢肿瘤早已成为医学界研究的焦点问题。此次研究内容就是针对妊娠期合并卵巢肿瘤的临床处理做出分析和讨论。

1.一般资料和方法

1.1研究资料

此次研究对象为2014年2月至2015年10月在我院治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料。患者年龄21-47岁，平均年龄27.5岁，怀孕次数在1-4次之间，卵巢肿瘤发生在左侧23例，右侧17例，双侧10例，肿瘤直径3.6～21.5cm，平均5.7cｍ。50例患者中仅有6例患者感到不同程度的小腹疼痛，其他患者无任何明显的临床症状。其中45例剖宫产，2例于孕期行卵巢肿瘤剔除术，胎儿至足月顺产分娩。

1.2研究方法

对我院收治的50例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行回顾性分析，统计其诊断方法、治疗方法、胎儿情况、肿瘤类型及并发症情况。根据统计结果进行分析与讨论，总结对于妊娠期合并卵巢肿瘤患者的临床特征和有效的临床处理方法。注：所有研究内容均经过患者或患者家属的同意，并签订相关的知情同意书。

1.3统计学处理

此次研究采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经统计，结果如下：诊断方式：50例患者的确诊方法均为B超或病理诊断，发现具有妊娠合并卵巢肿瘤的患者孕周＜12周的有23例，在12～28周之间的患者有12例，≥29周的患者有14例。通过临床妇科检查发现的患者5例（10%），在孕期通过B超检查发现的患者26例（52%），剖宫产分娩发现的患者19例（38%）。其中３５例患者行肿瘤标记物测定，CA125异常14例，范围46～872Ku·L-1不等，CA199有7例升高，２例AFP异常。肿瘤病理情况：50例患者中，孕中期肿块自然消退3例，阴道分娩后3例未手术无法进行病理分型，手术治疗44例，良性肿瘤41例（95%），其中生殖细胞肿瘤19例（38%），上皮性肿瘤18例（36%），交界性黏液性囊腺瘤2例（4%），未成熟性畸胎瘤2例（4%）。治疗方法：50例患者当中，根据患者卵巢肿瘤的发现时间、肿瘤大小、肿瘤形态及自身情况采用保守治疗或者手术进行治疗。孕前及孕早期（≤12周）23例，14例患者采取保守治疗，手术治疗9例，8例手术后均经过保胎妊娠至足月，1例患者孕5周时因发生肿瘤蒂扭转行急诊手术，术后予患者黄体酮20mg1次/天肌内注射，至孕期第13周流产；孕中期（12～28周）发现卵巢肿瘤12例，有9例患者选择保守治疗，其中5例发生蒂扭转，有3例就诊及时，处理方法予高位结扎卵巢动静脉后行瘤体剔除术，保留了患侧附近，术后给予黄体酮保胎；孕29周及以上发现的患者有14例，其中12例保守治疗，2例孕32周因蒂扭转行急诊手术，至孕36周剖宫产，其余12例妊娠结果是1例剖宫早产，11例妊娠至足月。并发症情况：在全部妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有8例患者出现卵巢肿瘤蒂扭转，并发症发生率为16%。并发症主要表现类型为成熟性畸胎瘤（2例）、浆液性囊腺瘤（4例）、卵巢肿瘤破裂（1例）和卵巢感染（1例）。

3.讨论

妊娠合并卵巢肿瘤临床并不少见，患病率为1/300～1/8000，其中恶性肿瘤占2%～5%。近年来患病率有上升趋势，可能与孕期规律产检及超声检查广泛应用有关，其检出率已由1/1000增加到41/1000。因卵巢肿瘤常无明显症状，多在早孕期妇科检查、超声检查或剖宫产时发现。故对妊娠合并卵巢肿瘤诊断应强调早孕检查及剖宫产时常规探查双侧附件的重要性，且诊断时注意区分卵巢肿瘤的良恶性和交界性。由于超声安全性高，对判断卵巢肿瘤性质有一定特异度和敏感度，可作为首选辅助检查方法。有研究报道国外发明了一种超声评分系统可对卵巢肿瘤性质进行评估，美国已将B超对妊娠期卵巢的检查纳入产前超声检查实施指南。妊娠合并卵巢肿瘤在治疗过程中应该考虑各种因素，例如综合孕周、肿瘤的部位、肿瘤大小、性质等[1]。之后选取合适的手术时期，再以药物治疗为辅。对于妊娠合并卵巢肿瘤的手术治疗多采用的主要手术方式是肿瘤剥除术、附件切除术和双侧肿瘤剥除术，根据孕妇肿瘤的良恶性涉及具体的手术治疗方案。但为了胎儿及母体的情况，有多患者选择进行保守治疗，对于是否需要进行手术治疗可大致上按一下原则进行选择，即患者孕早期同时直径＜6cm的卵巢肿瘤可以暂时不做手术，一般最适合做手术的时间为14-18周。患者孕中期的肿瘤直径＞6cm或者其快速增长，有着恶性的肿瘤征象应该及时做手术。具体的手术方案常见的有以下几种情况：晚期交界性卵巢肿瘤应立即停止妊娠，采用全子宫双附件切除术进行手术治疗；肿瘤早期而无生育需求的患者可以全子宫切除和双附件切除；恶性肿瘤发病率较低，在诊断时需要运用综合方式进行确诊，手术治疗需要等妊娠终止孕周20周以后进行，合理控制化学药物用量，以免对胎儿产生毒害[2]。妊娠合并卵巢肿瘤常见的并发症是蒂扭转、破裂、分娩梗阻及感染，以蒂扭转最常见，发生率约为1%-16%，且易发生在孕中期，本次研究通过对3例妊娠期合并卵巢肿瘤蒂扭转采用高位结扎卵巢动静脉，再行卵巢肿瘤剔除术，即解除了卵巢病变防止了血栓脱落，又保留了正常的卵巢组织及功能，值得日后推广研究。总而言之，妊娠合并卵巢肿瘤的治疗因涉及到母儿健康，必须兼顾肿瘤—母亲—胎儿三方面进行综合考量，实行“个体化治疗”，以期达到最佳的疗效[3]。

参考文献：

[1]成萍，纪燕琴.168例妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗分析[J].中外医疗，2014，37（06）：59-60.

[2]陈伟玲，李翠兰，余翰洋，宋丽萍，徐俊翠.妊娠合并卵巢肿瘤44例临床分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（03）：88-90.

[3]程兰，尤鑫，王冠.妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征及处理[J].包头医学院学报，2014，30（02）：41-44.