联合二维及三维超声诊断胎儿室间隔缺损

联合二维及三维超声诊断胎儿室间隔缺损

饶丽朱春生

饶丽朱春生（通讯作者）

（湖北省十堰市妇幼保健院湖北十堰442000）

【摘要】目的：探究二维超声及三维超声的联合应用在诊断胎儿室间隔缺损的临床应用价值。方法：对34例胎儿室间隔缺损超声图像进行回顾性分析，分别比较两者诊断胎儿室间隔缺损的准确率及可靠性，探讨联合应用二维超声和三维超声诊断胎儿室间隔缺损的临床价值。结果：34例胎儿室缺的患者，单独应用二维超声检出24例(70.6%)，经二维超声和三维超声检查出胎儿室缺的有28例(82.4%)。结论：联合应用二维超声和三维超声对诊断胎儿室间隔缺损有较强的临床应用价值。

【关键词】胎儿室间隔缺损；二维及三维超声多普勒

【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0228-02

近几年来，随着产前超声诊断技术的提高，胎儿畸形的诊断水平有了明显的提高，但胎儿先天性心脏病的检出率依旧较低。胎儿室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏病之一，可单独存在，亦可与其它畸形合并发生。本病占先天性心脏病的20%-25%[1]，胎儿体内特殊的卵圆孔和动脉导管循环又使左右心压力趋于平衡，造成彩超下过隔血流不明显，使产前VSD诊断较困难。胎儿室间隔缺损分漏斗部室间隔缺损、膜部室间隔缺损、肌部室间隔缺损。膜部室间隔缺损为好发部位，下面主要介绍膜部室间隔缺损的超声诊断的回顾性分析，以便采用更好的方法对胎儿室间隔缺损的准确性诊断，预防和减少胎儿VSD的发生率，提高优生率，提高人民的生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料：收集到可疑室间隔缺损的34例胎儿追踪病例，产妇年龄20-36岁，孕周20-24周。

1.2超声诊断方法：回顾性分析该院34例胎儿室间隔缺损出生前的超声图像，34例孕妇分别用二维超声及联合二维超声和三维超声进行诊断。采用PHILIPS公司生产的Iu22彩色多普勒超声仪，凸阵三维容积探头，频率2.0～5.0MHZ。

二维及三维超声扫查手法：常规二维超声检查:重点检查左室长轴切面、右室流出道长轴切面、心底短轴切面及五腔心切面、四腔心切、左室各短轴切面。总之，胎儿超声心动图检查是上述多个切面的综合运用，同时我们还要根据具体情况增加相应的非标准切面以获得全面的诊断信息。完整的扫查可以显著提高胎胎儿室缺的检出率，减少漏诊[2]。检查中若发现室间隔局部连续性中断，采集图像后测量缺损的大小。

三维超声检查:在常规二维超声的基础上，采用三维成像技术获取胎儿动态三维图像,在标准四腔心切面时，调节容积窗包括所有感兴趣区后进行采集。图像采集过程中嘱孕妇行Valsalva动作，尽量保持探头不动，在胎儿无胎动时得到满意的采集图像进行储存。超声医师对三维采集数据进行后处理以获得满意的诊断效果[3]。

2结果

2.1超声诊断结果经过回顾性分析显示，在此次研究的34例病例中，经过二维超声诊断出胎儿室间隔缺损的有24例(70.6%)，经二维超声和三维超声检查出胎儿室间隔缺损的有28例(82.4%)，两种方法的诊断率有所差异（详细结果参照下方表1）。

二维超声和联合二维及三维超声对胎儿室间隔缺损的诊断结果比较差异有统计学意义(χ2=0.25，P＜0.05)，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

3.1病因及病理胚胎发育到第2周开始形成原始血管，第3周形成原始心血管系统并具有血液循环，4～6周心脏分隔，第7～8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成，所以在这时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。胎儿时期心脏较小，肺循环阻力较大，左右心室压力大致相等，可不分流或分流速度很低[4]。

3.2胎儿产前筛查的必要性VSD是胚胎期心室间隔发育不全形成的左右心室间的异常交通，可单独存在，亦可以是复杂心内畸形的组成部分。VSD为常见先天性心脏病之一，产前常规筛查具有重要的临床意义。产前心脏检查及时发现VSD特别是伴有复杂心内畸形，孕妇及家属就可以对妊娠过程作出选择。单纯或合并其他复杂心内畸形的VSD常合并有心外畸形或染色体异常，故VSD阳性患者须对胎儿进一步检查，以除外合并其他畸形或染色体异常[3,8]。

3.3二维及三维超声意义二维切面在诊断胎儿室间隔缺损中具有重要意义，因为胎儿时期的室缺分流速度较低，通过彩色多普勒观察分流并不敏感。相对而言，通过对缺损处“断端回声增强”的观察，二维切面对胎儿室间隔缺损诊断的敏感性和特异性均较高[5]。四腔心切面被认为是胎儿心脏检查中至关重要的切面[6]，该切面比较容易获得，而在胎儿时期，左、右心比例基本应为1:1。

3.4二维及三维超声图像二维超声示胎儿室间隔的整个结构。VSD的超声图像显示室间隔回声失落，是直接征象，对诊断有决定性意义[7]。具体表现有：⑴各型缺损的显示切面及部位。⑵缺损的大小：舒张末期测量较准确。⑶回声失落的辨别:①应在多切面证实，至少有两个切面。②疑似间隔缺损时应提高仪器增益。③缺损边缘若为纤维缘则常伴断端回声增高，在心底短轴观时需注意假性回声失落。④连续中断在收缩期缩小，舒张期增大。⑤小缺损需用多普勒超声进行检测。实时三维超声可动态显示室间隔左室面或右室面平面，完整显示室间隔缺损的大小、形态，与周围结果、瓣膜的关系。三维超声技术的应用近年来受到广泛关注，有学者报道了采用不同后处理模式诊断室间隔缺损的经验，认为三维超声技术可以更加直观和立体地显示出胎儿室缺的部位及大小。有部分学者认为可以与传统的二维超声联合使用于临床诊断，可提高产前检出率，但检查者只能通过多个二维平面和彩色血流对室间隔缺损的大小、形态进行评估，其显示的是室间隔回声失落，但室间隔膜部因胎儿体位关系经常发生回声失落伪像，再者胎儿两侧心室压力相差不大，室间隔缺损出分流速度较慢，彩色血流可能不会出现穿隔血流，所以给诊断带来不便，三维超声技术的应用可以减少对医师经验的依赖性[8]。

3.5胎儿VSD诊断最佳时间胎儿心脏检查受孕龄、胎位、胎动等因素影响，以孕22～28周为宜。此阶段胎儿心脏发育渐趋完善，心内结构显示清晰，羊水量多，胎儿活动度大，较易获得各切面图像。而中孕前期胎儿较小，心脏结构显示欠清晰，不过文献报道有孕16周发现严重心脏畸形病例。晚孕期孕妇肥胖、枕前位居多、胎位相对固定以及胎儿骨骼影响等原因难以显示清晰心脏图像，均诊断困难。胎儿心脏各切面在不同孕周的显示率不相同，随着孕周的增加，显示率不断提高，其中四腔心切面显示率最高。

联合应用二维超声和三维超声对诊断胎儿室间隔缺损有较强的临床应用价值，可以提高室间隔缺损的诊断率。

参考文献：

[1]刘铭东,杨建红.超声心动图在诊断胎儿室间隔缺损中的应用[J].实用中西医结合临床,2012，12（3）：89-90,94.

[2]张红安，魏玲玲，管琳．产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的临床研究[J].影像学杂志，2010,20:1211-1212.

[3]张萍,贺帆,许文清,华丽.实时三维在产前筛查中对儿室缺的应用价值[J].中国实用医药,2012,7(5):46-47.

[4]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社，2008:224－225.

[5]SrinivasanS.Fetalechocardiography[J].IndianJPediatr,2000,67:20-25.

[6]KirkJS,RiggsTW,ComstockCH,etal.Prenatalscreeningforcardiacanomalics:thevalueofroutineadditionoftheaorticroottothefour-chamberview[J].ObsterGynecol,1994,84:427-431.

[7]钱蕴秋.超声诊断学[M].西安:第四军医大学出版社，2008,254-257.

[8]张萍贺，帆许，文清，华丽.实时三维在产前筛查中对胎儿室缺的应用价值［J］.中国实用医药，2012.7(5):46-47.

附图：