浅谈超声对原发性输尿管肿瘤的诊断

浅谈超声对原发性输尿管肿瘤的诊断

晏和国任庭州

（四川省攀枝花市中心医院超声科四川攀枝花617067）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0097-02

正常输尿管起源于约平第2腰椎上缘肾盂末端，在腰大肌前方沿腰椎横突外侧下行，跨越髂动、静脉前方进入盆腔，在髂内动脉内侧向下到达膀胱底部在进入膀胱，输尿管膀胱段和膀胱呈一钝角，然后斜行向下、向内，穿过膀胱肌层，开口于膀胱三角区的输尿管间脊外侧端口。输尿管解剖位置深在、管腔细小，发生于中上段的肿瘤经腹超声一般可以较明确显示，发生于下段的肿瘤经腹部超声部分由于肥胖、肠气干扰或位置深在等因素很难显示清晰，下段难显示者本研究采用腔内即经阴道或经直肠彩色超声检查诊断输尿管肿瘤，取得良好效果。

1.资料与方法

1.1研究对象

2011-2015年在我院超声诊断后经手术治疗的38例输尿管肿瘤患者，男性18例，女性20例。年龄最小50岁，最大83岁，平均69岁。临床表现主要为持续性的无痛性肉眼血尿，伴或不伴腰背部疼痛。

1.2仪器与方法

采用日立大二郎神超声诊断仪，腹部探头频率3.0～6.0MHz，腔内探头频率6.0～10.0MHz。患者经腹部常规检查肾、输尿管、膀胱。主要经腹部超声检查，如梗阻部位发生于输尿管下段的女性患者+行经阴道或经直肠超声检查，男性经直肠超声检查。

2.结果

输尿管肿瘤可发生于输尿管的任何一段，其中40%发生于输尿管中上段，60％发生于输尿管的下段。38例输尿管肿瘤中，经腹部超声检查诊断中上段输尿管肿瘤16例，肿瘤内测及血流信号11例，未测及血流信号5例。经腹部超声检查较肯定诊断下段输尿管肿瘤13例，肿瘤内测及血流信号6例，未测及血流信号7例；经腹部超声检查仅显示输尿管腔内透声差，不能明确诊断为输尿管肿瘤的9例，由同名医生对9例患者行腔内超声检查，输尿管内呈低回声肿物充填，病变组织呈长条状，充满输尿管管腔，管腔张力可增高，肿物内部回声不均匀，管壁显示不清或消失；7例内部可探及血流信号，2例未探及血流信号。38例输尿管肿瘤在超声下常见表现有：（1）管壁增厚、僵硬，呈结节状弱回声突入管腔，导致管腔不规则狭窄、中断，可突破输尿管外壁累及外周组织；（2）肿瘤呈偏强回声或呈低回声，形态为菜花状、条状充填管腔，并与管壁分界不清；（3）浸润性肿瘤表现为管腔内弱回声，管壁的增厚、粗糙，累及管腔外组织，同侧盆腔淋巴结肿大；非浸润性肿瘤表现为管腔内等回声、偏强回声充填，管腔张力增高、膨胀感；（4）大部分患者均伴有同侧肾不同程度积水，肿瘤以上输尿管扩张，肿瘤组织可经输尿管末端突入膀胱内；（5）大部分可探及血流信号，部分早期病例未见血流信号。

本组38例输尿管肿瘤均经手术证实，病理诊断37移行细胞乳头状癌，1例腺癌。超声诊断与手术结果及病理诊断相吻合。

3.讨论

超声：对于输尿管肿瘤的诊断具有较高的重复性，现在超声腹部探头的分辨力高，能清晰地显示肿瘤的大小、范围、内部回声、病灶的血流特点、与输尿管壁及周围组织的关系，很好地满足临床的需要；腔内超声使病灶与探头之间的距离缩短，对腹部超声不能显示清晰的病灶能清晰显示，同时避开了腹腔、腹壁脂肪及肠气的干扰。KUB+IVP：为有创性检查，当输尿管内的肿瘤组织充满管腔或管腔狭窄时，尿液不能通过导致肾盂、输尿管压力过高而造影剂无法通过肾脏时就不能显示出病灶组织的形态、位置；CT：输尿管肿瘤病灶很小时，由于部分容积效应、病灶小于扫描层厚等导致显示不清晰。MRI：能多方位、多层面显示输尿管，但价格昂贵不作为常规检查方法。输尿管肿瘤需与输尿管狭窄、结石、输尿管息肉、输尿管结核及炎症等疾病鉴别。腹部超声+腔内超声检查输尿管肿瘤是最实用、首选的检查方法，但也存在一些不足，如肿瘤较小未导致输尿管扩张、肾积水时而不易发现病灶，另外检查效果与检查医生的技术水平、操作方法及熟练程度密切相关。