有创动脉监测在结肠恶性肿瘤手术中临床应用

有创动脉监测在结肠恶性肿瘤手术中临床应用

肖海龙

肖海龙

（西双版纳农垦医院云南景洪666100）

【摘要】目的：探讨有创动脉监测在结肠恶性肿瘤手术中的应用价值。方法：选取2016年6月-2017年11月在我院行剖腹结肠恶性肿瘤根治手术患者42例，年龄在40～70岁之间，随机分为两组，观察组（A组）22例，对照组（B组）20例。A组在麻醉开始前常规行桡动脉穿刺并置管，术中持续有创动脉压动态监测，并在麻醉开始前、术中、及术后通过动脉穿刺针采集动脉血气标本多次行动脉血气分析;B组实行上肢外周动脉袖带无创测压，采取每隔5分钟机器自动无创血压监测，当术中出现血压波动时，可改成按需人工无创血压监测，术中根据病情变化单次采动脉血气标本行动脉血气分析。两组病例术中记录生命体征（如心率、血压、氧饱和度）及血气分析报告。结果：A组在麻醉诱导、术中及术后麻醉清醒时循环监测指标明显优于对照组差异显著（P＜0.05），A组反复多次动脉血气分析可以较对照组更及时发现患者电解质紊乱、酸碱失衡、贫血等。结论：有创动脉监测可以更及时动态地发现患者循环变动，而反复多次的血气分析也可以更客观地反映患者内环境的变化，从而为术中的麻醉治疗决策提供更科学的依据。

【关键词】有创动脉监测；无创血压监测；血气分析；结肠恶性肿瘤

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）06-0116-02

结肠恶性肿瘤在我国属于比较常见恶性肿瘤之一，并且发病率每年都呈上升趋势，该类患者存在不同程度的水电解质紊乱，以及酸碱平衡失调，营养不良、低蛋白血症及贫血等。因此该类患者手术过程中极易出现循环不稳及内环境失调，本研究有创动脉监测在结肠恶性肿瘤手术中临床应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月-2017年11月在气静复合全麻下行剖腹结肠恶性肿瘤根治手术患者42例，男25例，女17例，年龄在40～70岁，体重40～70kg，ASAⅡ～Ⅲ级；有12例患者术前有轻度贫血不予处理，其中有6例合并有中重度贫血患者经术前输血治疗后，贫血情况已经改善；42例患者心肺功能及其它脏器功能均未见明显麻醉禁忌。42例患者随机分为有创动脉监测观察组（A组）22例，和无创血压监测对照组（B组）20例。两组年龄、性别、体重、手术方式及时间差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

42例患者按择期手术禁食、禁饮，入室后开放外周静脉通路，A组22例患者经Allen试验判断尺动脉循环通畅，1%利多卡因1ml局麻后，使用贝朗20G动脉穿刺针行桡动脉穿刺置管，穿刺成功后接压力传感器（MX9505T），正确校准监护仪上的零点，随后开始有创动脉血压动态监测血压[1]。A组患者麻醉前、手术中、手术后通过压力传感器三通开关采集动脉血气标本多次行动脉血气分析检测（血气分析仪型号GEMPremier3000）。B组20例患者手上臂绑袖带由监护仪每隔5分钟自动无创测压。两组患者常规心电监护监测心率（HR）、监测脉搏血氧饱和度（SpO2）,静脉输注复方电解质液10ml/(kg.hr)，手术中根据出血及体液丢失情况适量静脉输注胶体聚明胶肽液。两组病例都使用静脉麻醉诱导舒芬太尼0.1～0.5ug/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg静脉注射，3分钟后行气管插管予机械通气控制呼吸，潮气量8～10ml/kg,呼吸频率10～12次/分，吸呼比（I:E）1:2。术中予丙泊酚4～12mg/kg/hr＋瑞芬太尼0.2～0.4ug/kg/min持续静脉泵注维持全身麻醉，复合吸入1%～3%七氟烷以维持HR及BP相对平稳。术中B组患者根据需要单次采集动脉血气标本行动脉血气分析。术毕根据患者呼吸恢复、肌力恢复、清醒，脱氧10分钟SpO295%以上，吸痰后拔出气管导管，观察30分钟平稳后，送回病房。

1.3观察记录指标

分别记录患者麻醉前（N1）、麻醉诱导后（N2）、术中（N3）、手术后麻醉清醒时（N4）平均血压（BP，包括收缩压SBP、舒张压DBP）变动情况进行比较，同时对比治疗过程。同时观察两组患者术中出现心律失常及治疗。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组病例SBP、DBP在术前差异不大（P＞0.05），具有可比性。麻醉诱导后、术中、手术后麻醉清醒时SBP、DBP波动情况，对照组（B组）比观察组（A组）要大而且明显（P＜0.05），差异有统计学意义，麻醉诱导后、术中、手术后麻醉清醒时观察组（A组）比对照组（B组）血流动力学指标相对较好，观察组（A组）比对照组（B组）血液循环更为稳定，见表1。

3.讨论

结肠恶性肿瘤患者术前常合并有营养不良、贫血、中毒等情况，而术前准备中的禁食与灌肠将进一步导致患者循环血容量不足和电解质、酸碱失衡，如电解质紊乱中的严重低血钾症可导致心律失常[2]。有创动脉血压监测在结肠恶性肿瘤手术中能实时动态监测患者血压，在患者出现循环波动时能够快速准确发现循环不稳定情况，并为治疗提供指导依据。通过液体疗法（如扩容或限制补液等）、控制麻醉深度、使用升压或降压药物治疗等，有创动脉血压监测的病人在麻醉期间循环可以维持的更为稳定。

在手术中行有创动脉监测的病人可反复采集动脉血气标本，通过血气分析可以全面了解患者的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症和高碳酸血症，为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据，现在的血气分析仪同时也提供电解质报告、血红蛋白测定、血糖测定等共同检测项目，通过这些检测，我们可以及时发现麻醉患者是否出现电解质紊乱、贫血、低血糖等异常情况，为临床麻醉决策提供科学依据。全麻后病人不能配合讲述自身的不适，而只有通过血气分析等检查，我们才能更为详细了解患者内环境变化。通过有创动脉监测，我们麻醉医师可以动态监测麻醉患者动脉血压和随时给麻醉患者行血气分析，使全麻过程更为平稳，全麻也就更加安全。

【参考文献】

[1]徐康清，肖亮灿.临床麻醉设备与耗材学.北京：高等教育出版社，2008:150

[2]王世泉，褚海辰.麻醉科医师900问.北京：人民卫生出版社，2015:478