肠道肿瘤致老年性肠梗阻的外科治疗(附65例临床诊治分析)

肠道肿瘤致老年性肠梗阻的外科治疗(附65例临床诊治分析)

刘忠武

刘忠武(三台县中医院四川三台621100)

【摘要】目的探讨肠道肿瘤所致老年性肠梗阻的外科治疗。方法对本院收治的65例肠梗阻病人中50例肠道肿瘤病人进行回顾性研究。结果45例行手术治疗。3例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；34例结肠肿瘤，32例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；2例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3～4个月行闭瘘手术；8例上段直肠癌，2例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，2例行Milles术式，1例行Dixon术式，3例行Hartmnn术式。肿瘤切除率90%（45/50）。6例术后出现不同程度并发症，切口感染3例，肠瘘1例，肺部感染2例，再发肠梗阻4例。结论在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。

【关键词】肠道肿瘤老年肠梗阻治疗

我院自2001-2011年间，筛选50岁以上肠梗阻病人65例，其中肠道肿瘤病人50例，现总结报告如下：

1对象与方法

1.1一般资料本组男45例，女20例，年龄50-81岁，平均年龄67.7岁。其中结肠肿瘤34例，直肠肿瘤8例，小肠肿瘤3例。

1.2临床表现急性肠梗阻26例，慢性梗阻39例。腹部包块15例，大便性状（主要为腹胀、便秘）改变14例，大便带血12例，慢性阑尾炎表现10例。

1.3诊断入院确诊29例，院前误诊为慢性阑尾炎3例，习惯性便秘9例,9例以收住入院。

2结果

除5例经CT检查证实肿瘤广泛转移，全身衰竭及其他严重疾病而放弃手术外，余45例行手术治疗，其中急诊手术21例，限期手术24例。

3例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术；34例结肠肿瘤，32例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术；2例行一期切除左半结肠，Hartmann结肠造口术，3～4个月行闭瘘手术；8例上段直肠癌，2例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术，2例行Milles术式，1例行Dixon术式，3例行Hartmnn术式。肿瘤切除率90%（45/50）。6例术后出现不同程度并发症，切口感染3例，肠瘘1例，肺部感染2例，再发肠梗阻4例。

3结论

在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。

4讨论

近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为老年人肠梗阻的主要原因之一[1]。在老年性肠梗阻病人中肠道肿瘤的发病率很高，尤以结肠、直肠肿瘤常见[2]，据文献报道在所有的老年人低位肠梗阻中结、直肠肿瘤引起的梗阻占73.8%。老年性肠梗阻病人因有高龄等多种因素，造成误诊较多。给临床治疗带来一定困难。要明确诊断，除根据病史、体征外，X线仍是目前最常用的检查方法，包括透视摄片和钡剂灌肠，另外肛门指检仍是发现直肠癌的有效手段之一。近年来，随着纤维结肠镜在县级医院的普及，纤维结肠镜在低位肠梗阻病人中得到广泛应用，起到了明确病因及部位的作用。

在治疗上由于老年性肠梗阻病人病史相对较长，伴发病较多，所以积极的术前处理是至关重要的。本组病例中除急诊剖腹探查外，术前均给予有效的胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和早期联合使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。

在手术方式上原则是切除肿瘤，解除梗阻，延长寿命，提高生存质量为目的，本组45例手术病例术后均定期扩肛并留置肛管减压等措施，继续给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，给予TPN营养并应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿并继续给予联合抗生素治疗。

参考文献

[1]卿三华，齐德麟，侯宝华，等.肠梗阻病因分析[J].中国胃肠外科杂志，2004，2（2）：82-84.

[2]刘程训.急诊结肠梗阻手术方法的争议[J].普外临床，1989，4（3）：119-119.