AMI早期动态检测CK、CK-MB、cTnT的实验室观察

AMI早期动态检测CK、CK-MB、cTnT的实验室观察

张琛安睿

（甘肃省张掖市甘州区医院检验科??甘肃张掖734000）

【摘要】目的?更好地了解和掌握急性心肌梗死（AMI)早期心肌酶谱中（CK、CK-MB）和肌钙蛋白（cTnT)的关系及变化规律，为临床的诊断和治疗提供依据。方法?本人对40例近期诊断为急性心肌梗死（AMI)的入院患者的早期心肌肌酸激酶(CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnT)实验数据进行了观察和总结。结果?心肌肌酸激酶(CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）,肌钙蛋白（cTnT)的血液浓度在急性心肌梗死（AMI)早期呈现阳性诊断标准结果的时间存在差异。

【关键词】急性心肌梗死（AMI）；心肌肌酸激酶(CK）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）；肌钙蛋白（cTnT)

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）03-0331-02

急性心肌梗死是临床上较为常见的危险性疾病，属于冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的心肌缺血性坏死。临床上主要表现为持久性的胸骨后疼痛、心律失常、休克及心力衰竭等症状，伴随有血清心肌酶增高及心电图改变[3]。AMI的临床诊断除了根据心电图和病史外，临床上一般以心肌酶谱检测异常作为AMI的诊断标准之一，其中肌酸激酶同工酶（CK-MB）常被视为诊断AMI的金标准，肌钙蛋白作为新一代的血清学指标，对AMI具有很高的特异性和敏感性。本人根据临床对早期AMI患者不同时段CK.?CK-MB、cTnT实验测定数据呈现阳性结果的不一致，对入院AMI早期患者不同时段CK、CK-MB、cTnT检测数据结果进行了跟踪观察。发现CK、尤其是CK-MB，在患者冠状动脉供血急剧减少时，心肌细胞坏死促使大量心肌酶释放入血，CK和CK-MB含量会明显升高，适用于AMI早期诊断。但是在AMI发病3～6h后cTnT才迅速升高，可以作为诊断和评估急性心肌梗死的有效指标，尤其对非ST段抬高的急性心肌梗死诊断价值更大。

1.资料与方法

1.1资料

（1）确诊为AMI的患者，男性27例，女性13例，年龄45～71，（2）入院心电图动态显示ST波段特异性改变。

1.2方法

患者入院0h、2h、4h、6h等8h各采血1次，所有标本采集后立即检测，CK、CK-MB生化试剂由宁波美康生物科技股份有限公司生产，实验仪器是日本生产的日立-7180全自动生化分析仪。cTnT采用德国罗氏公司生产的（金标法+生物素）检测卡。

1.3统计学方法

数据处理采用t检验。

2.结果

以CK测定值分为两组对比观察：

从表中可以看出，当450<CK<600(U/L)与CK>650(U/L）时，cTnT与CK-MB呈AMI阳性诊断浓度标准是有差异的。这与相关文献报道的cTnT与CK-MB在AMI早期阶段呈现阳性诊断标准的时间是基本相符的。男女性别间比较差异无统计的意义（P>0.05)。

3.讨论

心肌cTnT是仅存在于心房肌细胞和心室肌细胞的特异性蛋白，一般在血液中含量较低，几乎测不到，当心肌细胞损伤时释放入血液，其释放的量与心肌细胞损伤面积和心肌细胞损伤的程度呈正比。随着对cTnT的深入研究，cTnT阳性表明患者已有心肌细胞损伤并有可能发生AMI猝死，所以cTnT阳性对患者不稳定性冠心病有预测价值。CK-MB对AMI诊断的敏感度与cTnT基本相同，在诊断AMI的临床生化指标中CK-MB一度被公认为是是诊断AMI的“金指标”，且很多基层医院至今仍在广泛使用。观察发现，在AMI发病早期，CK和CK-MB在血清中的病理性升高要早于cTnT，具有较高的敏感度，但是，由于CK、CK-MB在骨骼肌和其他内脏器官中同样含有，不具备心肌细胞的特异性属性，所以在AMI诊断中CK、CK-MB较cTnT的诊断价值较低。有资料显示，如今提倡CK-MB和cTnT联合检测以提高在AMI中诊断的准确性。据笔者观察，AMI发病早期CK、CK-MB生化指标虽然已经升高，但cTnT在AMI发病期不会马上呈现阳性，只有CK值升高大于一定极限（CK>600U/L即代表心肌细胞损伤到一定程度）时，cTnT阳性率才会提高。笔者注意到，同一时期内就诊的120名急性胸痛患者，经确诊40例为急性心肌梗死患者中，CK<600U/L时，CK-MB敏感性为97.5%，肌钙蛋白I阳性的敏感性为70%。CK>600U/L时，CK-MB敏感性为100%，肌钙蛋白I阳性的敏感性为97.5%以上。而120名心肌酶谱CK升高，最终确诊为AMI的，CK-MB特异性为91.7%，肌钙蛋白I阳性，特异性为100%。结论:在AMI的早期快速诊断中，传统依靠心肌酶谱和心电图改变的诊断方法敏感性高，但特异性较差。心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合动态应用提高了临床对AMI诊断的及时性和准确性。

【参考文献】

[1]杨海，邱海山，梁宗夏.肌钙蛋白T、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶诊断心肌损伤的灵敏度及特异性比较分析，国际检验医学杂志[B]，2009，vot.30.NO1，86-88.

[2]李宁利.心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死诊断中的应用[J].临床医学，2011.05.046.0601-02.

[3]张伶辉.传统心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].当代医学，2013，19(9):108-109.

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