全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究

全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究

俞仁雯

俞仁雯(郑州市第二人民医院麻醉科河南郑州450006)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0021-01

【关键词】静脉麻醉异丙酚芬太尼腹腔镜胆囊切除术

异丙酚是一种起效快、时效短、苏醒迅速而完全的静脉全麻药，但镇痛作用弱，单独应用因需要量大对呼吸循环有抑制作用，而芬太尼具有比吗啡作用强、毒性低，对循环影响轻，时效短，容易控制，术后自主呼吸恢复快等优点，所以本组选择异丙酚辅以芬太尼，复合全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)观察麻醉效果及对呼吸循环功能的影响，以评价其实用性和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级因慢性胆囊炎和/或胆囊结石而行LC患者48例，其中男28例，女20例；年龄30～68岁，中位年龄49岁，体重46～68kg。将患者随机分成异丙酚静脉麻醉(A组，24例)和静吸复合麻醉(B组，24例)两组。两组年龄、性别、体重及一般情况无显著性差异。

1.2麻醉方法麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg入室静脉开放后以咪唑安定3～4mg，丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～5ug/kg，阿曲库铵0.5mg/kg诱导。气管插管后接麻醉机控制呼吸，氧流量1～2IMmin，潮气量(VT)8～l0ml/kg，呼吸频率(RR)12～16次/min，I：E=1：2，使PETCO2维持在4.0～5.33kPa(30～40mmHg)，气腹压力为12～15mmHg。A组诱导后用微量泵静脉持续输注1%异丙酚6～l0mg/kg·h，B组诱导后持续吸入1%～2%异氟醚。A、B两组术中均以曲马多4～7ug/kg·h，按需间断推注阿曲库铵，手术结束前5min停用麻醉药。患者清醒、自主呼吸恢复后拔除气管导管。

1.3监测指标分别记录气腹前、气腹后lmin、5min、l0min、20min、放气后1min的BP、HR、SPO2，手术时间，呼之睁眼时间，拔管时间，苏醒期躁动发生，呼吸道分泌物，术后24h采用随访患者术中知晓及术后恶心呕吐(PONV)发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。数据以表示，两样本均数的比较用t检验，两样本率之间的比较用χ2检验。

2结果

两组病人的年龄、体重、性别分布、手术时间等均无显著性差异(P>0.05)。与B组比较，A组患者睁眼时间、拔管时间显著缩短(P<0.05)，术后24h恶心呕吐发生率显著低于B组(P<0.05)，两组苏醒期躁动发生率无显著性差异(P>0.05)。两组患者均无术中知晓情况，B两组气腹后BP、HR均有所升高(P<0.05)，但两组间比较差异无显著性(P>0.05)。

3讨论

随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜技术与麻醉日臻完善，使手术时间大为缩短，手术例数相应增多。腹腔镜手术的特殊性在于CO2气腹对呼吸循环和神经内分泌代谢产生一定的影响，其麻醉处理除了要达到一定的深度以保证术中病人血流动力学平稳外，术后还要能迅速苏醒。异丙酚是一种新型速效静脉麻醉药，起效快，作用时间短，深浅易于调控，同时能有效降低地肺血管阻力和脉动压，对循环影响小，术后苏醒快，没有兴奋现象，无明显蓄积作用，并发症少等优点，但是其镇痛作用比较小，所以诱导时必须应用足量的芬太尼，二者联合应用才能够达到腹腔镜手术的麻醉浓度。异丙酚可刺激内皮细胞产生一氧化氮(NO)扩张外周血管，降低外周阻力，并对心肌有保护作用，用于腹腔镜手术能使病人的血液动力学较稳定，减少了CO2气腹对病人的影响[1,2]。异丙酚不影响实验气道黏液的分泌和清除，能诱导由NO介导的实验鼠气管纤毛摆动频率加快，提示异丙酚静脉麻醉有一定的保护气道黏膜功能。

腹腔镜手术损伤小，相对并发症较少，术后恶心、呕吐已日渐成为影响病人术后身体迅速恢复的主要原因，术后的恶心、呕吐与气腹、术后疼痛、阿片类药物和吸入麻醉药的应用等多种因素有关。除了病人本身情况，手术中CO2气腹及手术操作刺激等因素外，麻醉方式和麻醉用药也有一定关系。研究显示吸入麻醉药是术后早期呕吐的主要因素[3,4]。本研究显示，B组异氟醚吸入麻醉术后6h内恶心呕吐发生率高达70%，A组显然优于B组，这可能与异氟醚介导胃动素的产生增加了恶心呕吐发生率，而异丙酚却有一定的抗呕吐作用。我们使用阿曲库铵维持肌松，是由于其在体内消除不依赖肝肾功能而是通过Hofmann消除自行降解以及血浆酯酶进行酶性分解，反复给药或持续静滴无蓄积作用，适用于此类手术[5,6]。由此可以看出静脉麻醉药联合应用，可增进麻醉效果，维持循环稳定。药物剂量减少，药物消除加快，从而药物不良反应和并发症降低，麻醉苏醒时间也缩短，血流动力学稳定。

综上所述，对于LC所需时间较短，异丙酚能更好地抑制应激，维持血流动力学稳定，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速，同时全凭静脉麻醉相对于静吸复合麻醉来说，PONV发生率低、更能减少手术室的环境污染，具有安全、有效和环保的优点，更加可以发挥LC微创手术的优势。

参考文献

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