肝胆外科管道护理中细节管理的应用分析

肝胆外科管道护理中细节管理的应用分析

张小红

河南科技大学第一附属医院新区医院肝胆外科河南洛阳471000

【摘要】目的：探讨细节管理在肝胆外科导管护理中应用效果。方法：对2015年1月一2016年1月在我科手术的120患者平分采用管道护理采取细节管理模式(实验组)和一般术后护理常规(对照组)。对患者实施管路细节管理方案前后护理不良事件发生情况、患者满意度进行比较。结果：细节管理实施前护理不良事件发生率10.5％高于实施后的3.2％(X=11.544，P<0.05)，患者满意度由90%提高到97.5％。结论：加强细节管理可以有效降低管道不良事件的发生率，提高者满意度，值得临床推广。

【关键词】肝胆外科；导管护理；细节管理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-284-02

细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。肝胆外科患者术后常需留置各种管道，如护理不当，会造成一些管道安全事件，现将细节管理引入到管道安全管理中，有效地降低了管道护理缺陷的发生率，减少了医疗纠纷及事故的发生，提高了患者的满意度。2015年1月一2016年1月我科将细节管理引入管道的护理管理中并取得了良好效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料收集

2015年1月一2016年1月置管的120例患者设为对照组和干预组。其中对照组留置各类导管257条。其中T管10条，经皮肝胆道穿刺引流管5条，胃管54条，空肠营养管5条，腹腔引流管82条，负压引流球14条，深静脉导管44条，尿管43条。干预组，留置各类导管252条。其中T管5条，经皮肝胆道穿刺引流管7条，胃管46条，空肠营养管5条，腹腔引流管76条，负压引流球16条，深静脉导管50条，尿管47条。两组在性别、年龄、带管种类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2细节管理具体措施

（1）管道护理相关制度及流程制订：实施三级质控体系，制订并推广“管道滑脱危险因素评估表”。该评估表将所有管道分为3类，I类导管：胸管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；Ⅱ类导管有双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管；Ⅲ类导管为其它。评分标准：I度<8分，有发生滑脱可能；Ⅱ度8～12分，容易发生滑脱；Ⅲ度>12分，随时会发生滑脱。根据评分结果，在患者床头放置“防止管道滑脱”的警示标识，根据不同类别规定了各类管道置管期间相应的巡视、固定、标识、交接、宣教及记录要求。

（2）管道标识规范：在进行管道护理时常常需要反复牵拉以正确辨别各种管道，为了防止护理差错的发生，就要对各个管道明确标识。一般来说，中心静脉和PICC管道标识颜色为红色；胃管、鼻饲管、腹腔引流管的管道标识颜色为绿色；尿管为黄色等。标识粘贴位置：置胃管、营养管或鼻饲管标识黏贴在管道尾端，在出鼻腔处用笔划线做好标识；气囊导尿管标识黏贴在气囊导管分叉处；腹腔引流管标识黏贴在出皮10cm处，外露引流管<5cm时可将标识粘贴于引流袋接口下3～5cm处，更换引流袋后补贴导管标识。标识书写：使用不脱色记号笔或圆珠笔，书写置入长度、置入日期、操作者等信息。

（3）固定方法改良：根据不同导管采用更为妥善的固定方法，如锁骨下深静脉导管，首先用无菌敷贴固定穿刺点，然后距敷贴2cm处用2cm宽的胶布交叉固定，最后把连接导管的延长管绕一圈后用宽胶布固定于肩部；鼻饲管或胃肠减压管胃管采用双固定法，5cm长、2cm宽的外科强力胶布，将3cm长固定于鼻尖、2cm长固定于胃管，并用棉绳双套结再将胃管绕过耳朵固定于耳后。对于有非计划拔管倾向患者，在下腹壁固定的同时再用扁棉布带用双套节固定于引流袋接口下并系于下腹部。

（4）沟通与宣教：优质护理服务要求护患双方进行良性互动，所以对患者及家属的健康教育也应及时跟进，要正确评估教育对象的学习需要及接受能力。制作各类导管健康教育处方，结合具体导管再次对患者及陪护做好管道知识宣教，告知导管目的、重要性及配合方法，反复强调脱管的危险性，提高其管道的自护能力。宣教做到书面与口头相结合，对告知内容责任护士每天动态评价并记录于健康教育反馈单上，对依从性差、接受能力低的患者反复宣教直到掌握。

（5）交接班：对管道留置的患者每班应进行床边交接，执行“三看”，一看标识是否完整，查看有无脱落或标识不清；二看引流是否通畅，查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，管道有无松脱，有无液体外渗，有无被分泌物污染；三看外露长度及固定，查看引流管固定处有无脓液，缝线有无脱落。增设护士交班备忘本，对一些管道患者的特殊情况进行重点描述，以便于提醒下一班的护士引起重视。

（6）风险意识教育：制定和完善管道护理的工作流程和制度，成立肝胆科管道护理小组，制定肝胆外科的导管护理手册。以理论授课和操作演示相结合的形式开展以管道护理为核心的操作、应急处理、健康宣教为一体的专项培训。管道护理小组每月进行专项质控，针对出现问题予以现场指导、质量分析、安全教育，确保学习效果，同时针对上月出现的问题进行追踪检查，以达到质量持续改进。

（7）评价指标构建：对患者实施管路细节管理方案前后护理不良事件发生情况、患者满意度进行比较。护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，率的比较采用X2检验。

2.结果

2.1管道护理中不良事件发生率减少

对照组不良事件发生27起，发生率为10.5％(27／257)，干预组发生8起，发生率为3.2％(8／252)。

2.2患者对护理服务满意度不断提高

患者满意度主要由护士长及责任组长质控，对出院患者(住院期间带有管道或带管出院的患者)进行随访，询问患者住院期间对护士的护理服务是否满意，每个月进行总结分析。病人的满意度从90％上升到97.5％。见表1。

3.讨论

质量源于细节，注重了细节服务，就是注重了护理质量。细节管理能够转变护士的服务理念，增强其服务意识。细节管理的实施，让每一位护士意识到护理工作的特殊性，生命无大小之分，一点点疏忽可能造成患者的痛苦，甚至危及生命。护士只有增强了责任心，转变服务观念，充分认识到自己的一举一动对患者和护理工作的意义，才能自觉把每一个护理细节做好，护理服务质量才会得到提升。加强管道护理的风险意识教育，增强了护士的风险意识。完善并执行导管管理制度，规范导管的标识和固定方法、护士的工作行为，对防范护理缺陷的发生有重要作用。护士在操作时，有章可循，有据可依，无形中会规范自己的护理行为，避免不良事件发生的同时，又增加了护患同抗风险的意识。随着医疗卫生体制改革的深入，患者满意度已成为评价卫生工作的一项重要指标，而优质护理的目标也是让“患者满意、社会满意、政府满意刮”对手术后留置管道患者实施细节管理，不仅对提高护理质量及患者满意度起到了至关重要的作用，也深化了优质护理服务的内涵。