缓和医疗教育对医患影响的研究陈海明

缓和医疗教育对医患影响的研究陈海明

陈海明陈硕陈功林临健李子博（通讯作者）

陈海明陈硕陈功林临健李子博（通讯作者）

长沙医学院湖南长沙410219

【摘要】目的了解缓和医疗教育对医患的影响。据这几年的研究报道，每年有十亿以上的患者需要缓和医疗服务，但是实际获得的患者不到8%。虽然我国也有人研究引进缓和医疗，但却缺乏政策和指引，从而带来了诸多限制，导致全民认可积极抢救，逃避死亡成为一大障碍。通过缓和医疗，可以使医患双方都从容地面对死亡，为推进医疗改革提供可靠的数据。使缓和医疗成为提升病人生活品质的一种更好的选择。方法随机选取不同的共400人，分成两大组，直接发放有关缓和医疗的问卷组和通过缓和医疗的教育宣传后，再发放相同问卷组，每组200人。在长沙市地区针对四种人群分成患者组，医务人员组，医学生组，患者家属组。结果经过缓和医疗教育宣传后，两组人员观念发生明显差异。经过缓和医疗教育宣传后的问卷组与直接发放问卷组想比，能够尽量的积极、乐观的面对死亡，并且对医患关系有了跟进一步的认识，更倾向愿意接受缓和医疗。

【关键词】缓和医疗；医患关系；临床应用；意义

缓和医疗（PalliativeCare）是一个新的医学学科。世界卫生组织（WHO）对缓和医疗所下的定义为：对疾病晚期的患者，通过早期识别和全面评估并治疗患者的疼痛和其生理、心理和灵性层面的问题，预防并缓解痛苦，从而改善患者及家属的生活质量[1，2]。为了更好的探讨缓和医疗教育对医患的影响，为缓和医疗研究运用提供可靠的依据，本课题组通过不同的人群同时制定相同的问卷共400份，进行了为期6个月的调查研究。现将结果汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象随机选取不同的共400人，分成两大组，直接发放有关缓和医疗的问卷组和通过缓和医疗的教育宣传后，再发放相同问卷组，每组200人。在长沙市地区针对四种人群分成患者①②组，医务人员③④组，医学生⑤⑥组，患者家属⑦⑧组。①③⑤⑦为第一大组，②④⑥⑧为第二大组。

1.2分组

第一大组：未经相关宣传直接发放有关缓和医疗的问卷组。①患者正常组（n=50）未经相关宣传直接发放相应问卷。③医务人员正常组（n=50）未经相关宣传直接发放相应问卷。⑤医学生正常组（n=50）未经相关宣传直接发放相应相问卷。⑦患者家属正常组（n=50）未经相关宣传直接发放相应问卷；

第二大组：通过缓和医疗的教育宣传后，再发放相同问卷组②患者模型组（n=50）介绍缓和医疗的知识后再发放相应问卷。④医务人员模型组（n=50）介绍缓和医疗的知识后再发放相应问卷。⑥医学生模型组（n=50）介绍缓和医疗的知识后再发放相应问卷。⑧患者家属模型组（n=50）介绍缓和医疗的知识后再发放相应问卷。

1.3方法

为第二大组系统的讲解缓和医疗的原则及必要性。缓和医疗的原则是提供缓解一切疼痛和痛苦的办法，将死亡视为生命的自然过程。既不加速也不延缓死亡，综合照顾患者的心理和精神需求；用系统方法帮助患者过尽量优质的生活，直至去世；用系统方法帮助患者及家庭应对面临死亡的危机；以专家协作的团队满足患者及家属需求，包括丧亲辅导；提升存活质量，积极影响疾病过；有时也适用于疾病早期，与其他疗法，如化疗或放射共同使用以达到延长生命的目的。从而更好地管理并发症带来的所有痛苦。

为两组人员分发调查问卷；问卷具体内容为表1。

2结果

由经过培训的调查员现场发放问卷，实验两组人员独立填写，并现场回收。共发放问卷400份，回收问卷400份，回收率100%。通过对400位群众调查后，有超过76%的人希望得病后知道实情，有58%的人希望能对自己的治疗方案做决定。只有8.9%的人愿意在人生的最后阶段接受创伤性抢救。具体见表2。

3讨论

缓和医疗（PalliativeCare）是一个新的医学学科。世界卫生组织（WHO）对缓和医疗所下的定义为：对疾病晚期的患者，通过早期识别和全面评估并治疗患者的疼痛和其生理、心理和灵性层面的问题，预防并缓解痛苦，从而改善患者及家属的生活质量[1]。缓和照顾不论是在安宁或居家照顾，都提供了独特的整合照顾方式[2]。据研究报道的数据说明，每年有十亿以上的病人以及护理他们的家人需要缓和医疗服务，但是实际获得的不到8%。在近几年我国也有相关人士研究引进缓和医疗，然而进入中国的缓和医疗面临着由于政策空白、指引缺失而带来的诸多限制。缺乏政策的支持和医学教育指南，全民认可积极抢救，逃避死亡是一大障碍。其实，缓和医疗的知识并不是多么复杂，但中国没有老师交，学生就不敢做。没有指南，医生就不敢用，病人就要承受本可以避免的痛苦以及浪费本不该浪费的医疗资源。推行缓和医疗不仅是病人获益，国家更会获益。在这个社会主义国家，追求平等公正，缓和医疗很符合我国的国情，我们需要引进更新的概念，特别是应对恶性疾病晚期和老龄化社会，在我国推行缓和医疗“刻不容缓”。缓和医疗所关注的是：当一个人的死亡是可以预期的时候，医疗团队的目标从治愈转为照顾，缓解其身体的痛苦，并结合心理、灵性无微不至的照顾提高患者和家人的生活品质，有尊严的度过余生，平静的接受死亡[3]。

在中国，每年有270万癌症患者死亡，他们花掉了毕生70%以上的积蓄，占去了国家20%的卫生总费用。如果提供缓和医疗服务，他们家庭的负担会大大减少，能节省大量优质医疗资源，缓和医疗这项政策的实施会使大量的医疗资源节省下来，用于为民保健康上，更重要的是保证了人在进入生命末期时的舒适、快乐、无身体上的疼痛、无精神上的恐惧，活着生活有质量，离世生命有尊严[4]。缓和医疗自在英国实践以来在发达国家取得了长足发展，不少国家都将其列入重大民生问题来对待，有的国家则已进入法制化轨道[5]。面对时日不多的生活，无论是患者还是家属均会有不舍和对死亡的恐惧，而在生命长度无法延长之时，多功能团队的目标就在于竭力加深生命的深度，让患者活得少病痛、有尊严、有意义，减少他们对死亡的惧怕，用爱包围余生的每一天[5]

参考文献：

[1]KelleyAS，MorrisonRS．Palliativecarefortheseriouslyill[J]．NEnglJMed，2015，373（8）：747-755．

[2]孙剑宏，2007年4月18日，“社会工作”，中山市南区青年论坛，2014，12：13.

[3]周宴竹，“安宁医护的理论与实践及其对战后台湾医疗史的意义”，淡江大学硕士论文，2009年.

[4]林明华.当前医改背景下缓和医疗制度研究[J].厦门特区党校学报，2016，2（2）：48-52.

[5]李义庭等临终关怀医疗服务体系建设的思考［J］．中国医学人文，2015（3）：8－10．

作者简介：陈海明，长沙医学院在读本科生。

通讯作者：李子博，长沙医学院检验系教师，讲师，博士。

项目编号：长医教[2017]18号－028