12例老年肺心病并发肺性脑病护理体会

12例老年肺心病并发肺性脑病护理体会

陶琼英

陶琼英（上海市嘉定区真新社区卫生服务中心200003）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0275-02

【摘要】目的探讨老年肺心病并发肺性脑病的有效观察及其护理特点。方法针对12例肺性脑病患者进行严密的病情观察，加强夜间巡视，合理用氧，保持呼吸道通畅等提高患者的治疗依从性。结果12例患者中病情好转10例。结论肺性脑病是慢性肺心病严重的并发症，应引起重视。细致的病情观察可及时协助医师确诊，对疾病的转机、预后至关重要。另外，通过密切观察病情变化，加强病房管理护理措施，减少肺性脑病诱发因素，及时发现肺性脑病先兆症状、及时处理是提高疗效的关键。

【关键词】老年肺性脑病观察护理

老年慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种常见病、多发病。肺性脑病是慢性肺心病的严重并发症，是心血管疾病的急症之一，是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症，低氧血症。临床上常因呼吸道感染、气道阻塞、吸氧不当、滥用镇静剂或严重电解质紊乱而诱发。因此，在护理工作中，及时观察肺性脑病的各种早期征兆，对提高其确诊率、降低病死率有很重要的作用。现将本中心2007年1月至2009年12月收治的12例肺心病合并肺性脑病的护理体会总结如下。

1临床资料

男9例，女3例，年龄均在75岁以上，因咳嗽、咳痰、气喘、胸闷加剧而入院。其中并发呼衰8例，合并心衰7例。本组病例均有不同程度的精神神经系统症状和体征，其中昏迷1例，嗜睡5例，烦躁6例。经及时吸氧、控制感染、镇咳平喘等治疗，其中7例病情迅速改善，3例在2—3天后神志转清，余2例因对病人未及时进一步观察，加上病人在治疗上不配合而致原发病加重，终至病情不可逆而死亡。

2临床观察

临床实践经验告诉我们，及早发现肺性脑病的先兆，及时采取措施，是降低肺心病并发肺性脑病病人死亡的一个重要方面。因此，护理工作应注意：

2.1密切观察肺心病患者精神和神志的变化如病人出现头痛、嗜睡、反应迟钝、神志恍惚、兴奋、多语、躁动、昼夜颠倒、表情淡漠及行为异常等都可能是肺心病的先兆。

2.2密切观察患者眼睛和瞳孔的变化如眼底视网膜血管扩张、球结膜充血、眼角处结膜轻度水肿均为肺性脑病的早期症状。

2.3密切观察患者生命体征的变化，体温突降也是肺性脑病的早期症状之一。

总之，肺性脑病的病情变化有三大特点：一是病情变化突然，二是病情多变，三是病情变化凶险。根据这三大特点，护理人员必须具备丰富的临床经验，熟悉肺性脑病的发生、发展规律，及早发现异常情况，作出相应的处理，从而达到防止或减轻病情恶化的效果。

3护理

3.1心理护理由于肺心病病程长，需经长期的治疗，而且反复发作，也有急性加重并发肺性脑病的可能，又难以根治，经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。因此，心理护理对肺心病病人尤为重要，护理人员首先要关心病人疾苦，多安慰鼓励病人，并用治疗性语言向病人作耐心的解释，劝慰和疏导病人，消除病人恐惧、悲观情绪以及其他心理上的各种障碍，使病人产生安全和信赖感，以便达到正常心理状态而接受治疗。

3.2加强巡视密切观察病情护士应全面掌握病情，缺氧早期出现睡眠状态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察神志变化尤为重要。其次要观察咳嗽、咳痰、呼吸情况，注意痰的颜色、性质和量，注意呼吸频率、节律、深度与用力情况，最好能连续监测心率、血压、血氧饱和度等的变化。

3.3保持呼吸道通畅慢性肺心病患者大多数由于呼吸道感染，支气管肺部炎症加重，分泌物增多，痰液粘稠干结，不易咳出，引起呼吸道阻塞，导致缺氧及二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭，这是发生肺性脑病的主要诱因。所以，化痰、排痰是护理工作中的首要措施，在按医嘱给予化痰解痉药的同时，积极鼓励多饮水，对有咳嗽者鼓励其咳嗽，如咳嗽无力及神志不清的患者应帮助其更换体位，空拳拍背，使支气管内分泌物排出，对痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，每日1—2次，每次20—30分钟，以达到湿化痰液、消炎解痉作用。

3.4合理用氧给氧是一种理想有效的治疗措施，在鼻导管给氧时，应采用低流量持续吸氧，以每分钟1—2升为宜，保持输氧管道通畅，输氧湿化瓶每周更换2次，进行消毒，防止交叉感染，两侧鼻导管交替插管，对长期输氧者最好使用一次性鼻塞，以防止脱落和堵塞。

3.5有肺性脑病先兆的病人一定要慎重使用镇静剂。

3.6注意做好肺性脑病患者的口腔护理，以增加食欲。增强机体抵抗力，预防口腔疾病的发生。

3.7预防褥疮发生肺心病合并肺性脑病的患者年龄较大，长期卧床易发生褥疮，在护理工作中应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，鼓励和帮助病人每1—2小时更换体位，避免病人局部长期受压，同时保持床铺整洁、干燥，以减少皮肤刺激和摩擦。

4预防

肺心病患者抵抗力低下，易发生呼吸道感染，为了使病人长期处于缓解期，应给患者以适宜的疗养环境，消除一切感染诱因。因此，预防要做到：1.保持室内空气流通，注意保暖，防止感冒。2.规劝患者禁烟、酒、熬夜等不良习惯。3.指导患者合理饮食，不宜过饱，以防膈肌上抬，导致呼吸困难加重。4.指导休息，急性期应绝对卧床休息，病情缓解可适当活动，避免过度劳累。

参考文献

[1]于雪之.肺心病的护理对策.中华现代中西医杂志，2003，10(8):23—24.

[2]赵巴闽.浅谈肺性脑病的预防与护理.中华全科医学，2004，9(2):35—36.