胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的疗效观察

胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的疗效观察

赵磊李奇梁保华

赵磊李奇梁保华

开封市第二人民医院心胸外科河南开封475002

【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的临床疗效。方法：选取我院收治的40例行胸腔镜下肺段切除术治疗的老年I期肺癌患者，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者均未发生围手术期死亡，手术时间最短为35min，最长为110min，平均65.3min；术中平均出血量为115mL，无一例患者术中中转开胸手术。术后1例患者发生房颤现象，1例患者发生肺部感染现象；术后随访12个月，患者均未复发，生存良好。结论：严格把握手术适应症，掌握熟练的胸腔镜下肺段解剖技术是确保手术成功的关键。而给予老年?期肺癌患者胸腔镜下肺段切除术治疗可取得良好的效果，是一种安全、可行的治疗方式，值得临床推广和应用。

【关键词】胸腔镜；肺段切除术；老年I期肺癌

【中图分类号】R687.4+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-048-01我院为探讨胸腔镜下肺段切除术治疗老年I期肺癌的临床疗效，提高老年I期肺癌的治疗效果，对我院收治的40例行胸腔镜下肺段切除术治疗的老年I期肺癌的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料本次研究选取的是我院自2011年12月至2013年12月收治的40例老年I期肺癌患者，男30例，女10例，最小年龄65岁，最大年龄79岁，平均年龄74.3岁；其中36例患者为无症状体检发现肺部肿物，4例患者为有症状体检发现肺部肿物，其症状为胸痛、胸闷；胸部CT显示均为周边型，肿瘤最大直径为0.5-1.8cm。其中40例患者经胸部CT检查均未发现纵隔淋巴结、肺门肿大，其中14例患者经PET-CT检查同样无纵隔淋巴结、肺门肿大现象发生。病灶部位：左上叶固有段13例，右上叶尖段11例，左下叶背段9例，右下叶背段7例。

1.2方法患者行全麻、单肺通气、双腔气管插管手术。取患者侧卧位，并在患者腋下垫软枕，适当对手术床进行调整，在腋中线第7肋间切开约15mm长的切开，将胸腔镜置入，然后在腋前线上叶及下叶间切开约30mm的切口，并将其作为主操作孔，在肩胛下角线第七或第八肋间切开约15mm的切口作为副操作孔。胸腔镜下探查，对胸腔内粘连进行分离，若发现呈火山口样凹陷、周围组织呈放射条索状分布则为肿瘤；对术前CT及重建图像进行认真观察，明确病变部位；若需要可行术前病灶CT下定位。利用超声刀或电钩对肺段血管进行分离，明确病灶血管后进行EndoGIA处理，同时利用相同方式对肺段支气管进行处理，并对周围淋巴结进行清扫。麻醉师膨肺至肺叶复张，然后萎缩，其交接部位即段间裂，内镜下将其切除，并将其置入标本袋内，术中冰冻病理证实手术切缘未残留癌，最后进行淋巴结局部采样。

2.结果本组40例患者均未发生围手术其死亡，手术时间最短为35min，最长为110min，平均65.3min；术中平均出血量为115mL，无一例患者术中中转开胸手术。术后1例患者发生房颤现象，1例患者发生肺部感染现象，经针对性治疗后均痊愈；术后随访12个月，患者均未行术后化疗，且无一例患者复发，生存良好。

3.讨论肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，该病具有较高的发病率及死亡率，严重威胁着患者的身体健康及生命安全[1]。在我国70-74岁是肺癌发病的的高峰年龄，据调查月45%的肺癌患者年龄大于等于70岁[2]。而老年患者的各项生理机能逐渐衰退，加之多数老年人合并有其他疾病，这也就在一定程度上增加了治疗的难度。这就需要临床医生探讨更加安全、有效的诊断及治疗方式。

临床上通常将肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术作为治疗早、中期非小细胞肺癌的主要方式。然而由于老年非小细肺癌患者其生理功能逐渐衰退，且多数患者合并有其他慢性疾病，这也就在一定程度上使得其在开胸手术适应症选择及围手术期的处理较为复杂，甚至会导致部分患者丧失最佳手术时机[3-4]。而电视胸腔镜的应用则可为手术提供良好的术野，且可充分对自胸膜顶至膈肌整个胸腔、肺门及纵隔周围组织结构节能型暴露；同时电视胸腔镜技术还具有良好的深部照明作用及高倍放大作用，其可有效的对术野进行放大，从而可更加清晰的对纵隔及淋巴结与周围血管的关系进行暴露，且对区域内是否有残留淋巴结进行明确；此外，该技术的操作器械较为精细，可使淋巴结清扫操作更加简单，且更加安全，进而可实现解剖性切除及彻底清扫淋巴结的效果[5]。因此，将胸腔镜下肺段切除术应用于老年?期肺癌患者的治疗中必将会取得良好的效果。

此外，笔者认为为有效的提高老年?期肺癌患者的治疗效果，在给予其胸腔镜下肺段切除术治疗时应严格把握手术适应症，并且要做好充分的术前准备，对于伴有合并症的患者应在术前给予其2周左右的对症治疗，同时还应请相应科室协助诊疗，从而确保在患者机体处于最佳状态下进行手术[6]。

总而言之，严格把握手术适应症，掌握熟练的胸腔镜下肺段解剖技术是确保手术成功的关键。而给予老年?期肺癌患者胸腔镜下肺段切除术治疗可取得良好的效果，是一种安全、可行的治疗方式，值得临床推广和应用。

参考文献：[1]邝浩斌；黄冬生.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：3-4．[2]蒲江涛；戴天阳；唐小军，等.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌的疗效及对凝血功能的影响[J].中国现代医生，2010，48（23）：1-2．[3]刘瀚；陈亮；朱全，等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较[J].中华临床医师杂志，2012，6（13）：103-105.[4]郭建极；周前；胡松，等.胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的研究进展[J].中国医药科学，2013，3（3）：49-51.[5]陈文庆；刘刚；王作斌，等.高频电刀在肺段切除术及肺楔形切除术中的应用体会[J].吉林医学，2008，29（23）：2225-2226.[6]王齐敏；陈道中；方冠华，等.胸腔镜辅助右胸小切口二尖瓣置换术（附45例报告）[J].中国微创外科杂志，2013，13（10）：944-945.