踝关节骨折的手术治疗康复

踝关节骨折的手术治疗康复

郭春玲

郭春玲(黑龙江省大庆龙南医院骨科163000)

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0177-01

【关键词】踝关节骨折康复

踝关节骨折在临床上非常常见，当踝关节内、外翻损伤时，往往造成内、外踝和后踝的骨折，可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝关节肿胀、疼痛活动受限。

踝关节骨折后，如果骨折为单踝或双踝骨折，骨折无移位，可以采取保守治疗，石膏或支具固定，如果骨折有移位应手术治疗。

1术后0～2周

根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。

(1)手术后1～3天：①活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5分钟/组，1组/小时。②开始直抬腿练习：此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内、外侧的肌肉，避免过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。

(2)术后1周：①开始膝关节屈曲练习：15～20分钟/次，1～2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。②开始膝关节伸展练习：15～20分钟/次，1～2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。③开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2～4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

2术后2周

如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经医生检查后，去处石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。

(1)开始踝主动关节活动度练习：主动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度，但必须在无或微痛范围内。因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10～15分钟/次，2次/日。练习前热水泡脚20～30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力并增大活动度，10～15分钟/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2～3个月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。

(3)踝关节内外翻活动度练习：缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度。因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10～15分钟/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20～30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

3术后周4～8周

根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。

(1)开始踝关节及下肢负重练习：①前向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。②后向跨步练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。③侧向跨步练习：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日。

(2)强化踝关节周围肌肉力量：①抗阻勾脚：抗橡皮筋阻力完成勾脚(脚尖向上勾的动作)动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。②抗阻绷脚：抗橡皮筋阻力完成绷脚(脚尖向下踩的动作)动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次练习/日。③坐位垂腿勾脚练习：抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次／组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次练习/日。④抗阻内外翻练习：抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次/日。

4术后8周

(1)加强踝关节及下肢各项肌力练习：①开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2～3组/日。②提踵练习：即用脚尖站立，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2～3组／日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。③台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次／组，组间间隔30秒，2～4组连续，2～3次/日。

(2)强化踝关节活动度：保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3～5分钟/次，1～2次/日。

注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。

5术后12周

(1)3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。

(2)6个月后开始恢复体力劳动及运动。

参考文献

[1]邱秀梅.踝关节骨折的康复护理.全国第四届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2002年.

[2]旋前.后外旋型踝关节骨折下胫腓联合治疗与康复.宁夏医学杂志,2007年04期.