曲美他嗪治疗微血管性心绞痛的临床研究

曲美他嗪治疗微血管性心绞痛的临床研究

孟永刚杨春红王红

孟永刚杨春红王红

（新疆呼图壁县人民医院心血管内科新疆呼图壁831200）

【摘要】目的观察曲美他嗪对微血管性心绞痛的临床疗效。方法将冠状动脉慢血流患者150例，随机分为2组，实验组给予曲美他嗪联合常规治疗，对照组给予常规治疗，半年后随访并观察2组患者的临床症状，心电图运动负荷实验结果以及冠脉血流变化情况。结果与对照组较比，实验组胸痛症状明显缓解（93.33%VS78.67%，P＜0.05)，心电图运动负荷实验检查总有效率增高（89.33%VS72%，P＜0.05)，冠脉血流明显改善（86.67%VS70.67%，P＜0.05)。结论曲美他嗪治疗微血管性心绞痛的临床效果较好。

【关键词】曲美他嗪冠状动脉造影慢血流心电图运动负荷实验

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0192-02

目前，在临床上对于冠脉血管慢血流的治疗主要以改善血流动力学的药物如β-受体拮抗剂、钙离子拮抗剂或长效硝酸脂类制剂为主。但心肌代谢异常成为微血管性心绞痛的主要特征。因此，本研究通过临床观察探讨曲美他嗪对微血管性心绞痛的疗效。

1.资料和方法

1.1研究对象

选择2008年7月至2012年12月在我院因胸痛住院经冠脉造影发现冠脉未见明显狭窄、而冠脉呈慢血流的150例患者为研究对象，其中男性86例，占57.33%，女性64例，占42.67%，平均年龄（45±12）岁，全部患者均在自愿情况下参加本研究。

1.2标准

1.2.1诊断标准

冠脉慢血流的诊断依据TIMI血流分级法[1]来确定，TIMI血流分级法是目前国内、外评价冠脉血流灌注的主要方法：0级：血管远端无前向血流；1级:造影剂部分通过,但不能充盈远端血管；2级：造影剂可完全充盈冠状动脉远端,但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓3个心动周期以上；3级：造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除，通常在3个心动周期以内。其中3级为正常冠脉血流，0级为无血流，1、2级即为慢血流。该研究中的入选患者冠脉造影血流为TIMI1～2级。

1.2.2排除标准

①冠脉造影冠脉狭窄≥50%。②急性心肌梗死。③肝肾功能不全者（AST、ALT≥2倍，Cr≥2mg/dL）。④其他。

1.3方法

治疗方案：①150名患者随机分为治疗组及对照组，各75例。②治疗组男性38例，女性37例，24例为心电图运动负荷实验阳性患者，治疗组给予曲美他嗪20mgTid，同时给予单硝酸异山梨酯20Bid，辛伐他汀20mgQd，美托洛尔12.5mgBid；阿司匹林100mgQd；③对照组男性39例，女性36例，22例为心电图运动负荷实验阳性患者，常规给予单硝酸异山梨酯20Bid，辛伐他汀20mgQd，美托洛尔12.5mgBid；阿司匹林100mgQd；④治疗组和对照组均积极控制高血压、糖尿病等伴随疾病。④治疗期为半年，半年后价评患者胸痛的改善程度，心电图运动负荷实验改善情况以及冠脉造影冠脉血流情况。

1.4统计学方法

统计应用SPSS13.0软件包处理，记数资料用百分率表示，两组间用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

(1)胸痛缓解情况：胸痛以患者的主观描述为标准，分为显效，有效和无效结果：治疗组29例症状完全缓解，41例明显缓解，总有效为70例，5例症状无改善；对照组23例症状完全缓解，36例明显缓解，总有效为49例，16例症状无改善。两组间疗效无差异（P＜0.05）(见表1)。

表1两组胸痛疗效对比

组别例数显效有效无效总有效率

A组752941593.33%

B组7523361678.67%

(2)心电图运动负荷实验检查结果：分为显效、有效和无效：治疗后心电图运动负荷实验心电图恢复正常为显效，ST改善≥50%或倒置T波变浅≥50%或T波由平坦转为直立为有效，仍为阳性者为无效。治疗组治疗前阳性24例，治疗后显效8例，有效12例，无效4例；对照组治疗前阳性22例，治疗后有效8例，无效14例。疗程结束时治疗组效果优于对照组（P＜0.05）。

(3)冠脉造影检查结果：分为有效和无效：有效标准为冠脉造影时血流达到TIMI3级，无效标准为血流仍为TIMI1～2级：治疗组25例显效，40例有效，10例无效；对照组24例显效，29例有效，22例无效。疗程结束时治疗组效果优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

微血管性心绞痛是一组具有典型心绞痛症状的临床综合征，但冠状动脉造影正常。而Mangieri等曾报道有7%疑似冠心病的患者行冠脉造影显示为冠脉慢血流，并无明显血管狭窄。冠脉慢血流的机制目前还不完全明确。传统观念认为微血管功能异常是导致冠脉慢血流现象的主要原因。Mangieri等对冠脉慢血流患者进行心肌活检，发现细胞水肿、毛细血管损伤和微血管管腔变小，推测以上改变使远端血管阻力增加，从而导致血流减慢。也有人提出血管内散在的粥样斑块导致冠脉血流阻力增加引起了慢血流。

多项临床试验结果表明，曲美他嗪可减轻心绞痛症状，改善运动耐量，减少冠心病患者心绞痛的发作次数和硝酸甘油的应用次数[2]。而曲美他嗪主要在细胞水平发挥抗心肌缺血的功能：①通过降低游离脂肪酸的氧化速率，有效地控制游离脂肪酸或葡萄糖氧化的供能平衡，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，维持ATP的产生和缺血心肌细胞的能量代谢，维持心肌细胞的收缩功能；②降低细胞内Na+、Ca2+超载，减少心肌细胞内H+聚集，减轻细胞内酸中毒；③减少氧自由基生成；④促进游离脂肪酸更好地合成磷脂而参与细胞膜的构建，保护细胞膜，从而最大限度地减少缺血应激过程中心肌细胞的破坏，并能增加患者的运动耐受性，延迟缺血症状的出现和心电图的不良改变。

参考文献

[1]Thetimistudygroup.Thethrombolysisinmyocardialinfarction(TIMI)trail:phaseⅠfindings[J].EnglJMed,1985,312(5):932.

[2]王彬尧,黄定九,张世华.X综合征11例临床分析[J].新医学,1995,2.