妊娠期宫颈环扎术20例临床体会

妊娠期宫颈环扎术20例临床体会

王蕊

王蕊（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0179-02

【关键词】宫颈机能

宫颈机能不全是导致中晚期妊娠流产的原因之一。宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全的手段，用以延长妊娠期、减少早产，是一种较为简单的手术，在临床上尚未广泛应用．我们2008～2009年收治的宫颈饥能不全病人采用该术式治疗，取得了一定的临床体会。总结如下：

1临床资科

1.1病例诊断要求：①有二次以上的中、后朗流产史。②有宫颈、宫腔手术史。③非孕期宫颈病理性扩张，6号扩张器无阻力，造成可见的病理性扩张和应激性收缩。④B超：宫颈长≤2．5cm，呈筒柱状扩张，宫颈内口直径≥0．5cm可疑，≥1．5cm可确诊。⑤指检：宫口松驰质软，可容指尖，宫颈阴道部≤1．5cm。⑥排除其他习流、早产因素。

1.2手术时机一般选择妊娠14～20周，但可据病情延长至30周，如：阴道炎、宫颈松弛出现较晚，发现较迟等情况。

1.3术前准备及术后处理①阴道分泌物涂片或培养，排除阴道炎症。②阴道擦洗3天，可预防性用消炎药物3天。③月份较大、胎囊下降、宫颈内口漏斗状扩张者，术前一天及术中采取臀高卧位。④术前一天及术后三天常规黄体酮20mg，25％MgSO4适量静滴；并据病情加用氨茶碱类、钙离子释放抑制剂等对症处理。⑤如早产不可避免应及时拆线，防止宫颈裂伤，如无异常则于孕38周拆线待产。

1.4手术方法①采用硬膜外或骶管麻醉。②暴露宫颈：拉钩暴露宫颈，宫颈钳牵引。③环扎：柳硫汞酊严格消毒后，用大弯圆针、聚丙烯线或10号丝线，于膀胱沟处宫颈平面依此于1、10、7、4点进针，于11、8、5、2点处出针。进针前各以一橡皮圈套干线上。以缓冲缝线对宫颈的压力、割裂；原则上不损伤膀胱直肠，避开子宫颈血管区，不穿透宫颈，尽量环扎于宫颈中上1／3段：④打结；宫颈口内径0．4～0.5cm较宜。大紧易阻碍宫颈血运。留线3cm以备拆线。

1.5病例选择从门诊就诊的病人中筛选可疑宫颈机能不全者，妊娠后定期随诊。按标准确诊后收入院。共手术20例。其中合并习惯性流产者14例；流产2次者6例；合并子宫肌瘤2例；合并前置胎盘者4例；合并内异症者1例。习惯性流产组平均流产4，1次；最多6次。平均年龄34．4岁，最小者26岁，最大者43岁。

1.6结果20例环扎术巾，平均环扎孕周为21W，最小13周，最大30W；平均分娩孕周37W+3天；最大分娩孕周41；最小分娩孕周32天。存活新生儿19例，平均出生体重3171g。早产儿5例，死亡1例，死亡者系孕32W，术后4周早产。其中6例出现不规律宫缩，用药后渐正常，可能与孕期较长、精神过度紧张有关。该组患者术中术后无胎膜早破、感染性流产、羊膜炎等情况。

2讨论

正常子宫妊娠后，孕30周前富颈及内口解剖无变化，初产妇和经产妇宫颈长度是恒定的，不受孕产次的影响。宫颈平均长度为3～4cm，妊娠期后3个月宫颈进行性缩短，其成熟扩张与妊娠激素相关；临产前1～3周成熟，颈管长约2cm，临产后宫颈渐消。

宫颈机能不全时，由于宫颈内口纤维组织及肌纤维断裂，致使宫颈部括约肌功能降低，内口呈病理性扩张松弛，胎囊突出宫口，诱发早产。

宫颈机能不全诊断目前无统一标准，除据病史、查体外，B超和指检较实用。阴道指检较B超检测宫颈长度短1．0～1．2cm；二者呈相关性。指检偏短是由于指检不能达到穹窿以上部分宫颈。但指检可以了解宫颈松驰的程度，臆测宫颈功能，加以综合判断，弥补B超的漏诊，简单易行。严格消毒下操作无不良影响，可以多次重复。B超检测宫颈内口>0．5cm，应引起高度重视，宫颈<2．0cm，早产多不可避免；而＞3cm，基本可妊娠到36周；故以2．5cm为环扎标准。B俺作为辅助诊断措施，对于筛选可疑者，发现合并症很重要。

宫颈环扎术针对其病因、病机，选择孕14～20周间进行，必要进可延长至30周，尽量环扎于宫颈中上段，有利于功能恢复，防止宫颈扩张漏斗形成。实践证明，只要在治疗过程中严格无菌操作，掌握手术技巧，术前术后辅以保胎治疗，可以避免胎膜早破、感染出血等并发症，并达到预期的治疗目的。手术较简单、实用、无需特殊器械，是值得广泛用于临床的，也是治疗宫颈机能不全性早产的基本方法。

参考文献

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