阴道分娩益处及其风险防范的探讨

阴道分娩益处及其风险防范的探讨

何秀容李艳黄力婧

何秀容李艳黄力婧(增城市中医医院妇产科广东增城511300)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）16-0040-02

【关键词】阴道分娩剖宫产风险防范

剖宫产率逐年攀升已不是中国特有的问题，近十多年来已攀升了50%，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限。剖宫产虽降低了高危孕妇和围产儿的病死率，也减少了一些产科的医疗纠纷，但随着剖宫产率的增高，各种并发症的出现，尤其是远期的影响也逐渐显现。医疗专家指出，剖腹产率偏高将在未来很长一段时间内，影响产后妇女和孩子的身体和智力素质。因此，降低剖宫产率，提高阴道分娩率，已成为广大产科工作者义不容辞的责任。

1我国剖宫产的现状

剖宫产作为处理难产及母婴并发症的医学手段，其安全性已获得社会的广泛认同，从20世纪90年代以后，由于人们的观念变化，医疗行为中诸多社会因素的介入，以及剖宫产技术安全性的提高，使剖腹产这一原本是为了帮助顺产风险较大的产妇安全生产的非常规手段，现在却成了产妇们热衷选择的生产方式。调查报告显示，中国平均剖腹产率接近50％，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限。一些产妇的错误观念、医院方面的某些倾向性，推动了剖腹产率的不正常攀升。

2阴道分娩的益处

2.1对产妇的益处由于阴道分娩是人类繁衍的一种自然分娩方式，虽然也存在出血、感染、产道损伤、羊水栓塞等一些风险，但其避免了剖宫产给产妇带来的远期影响，诸如：子宫切口出血、慢性盆腔痛、再次妊娠时子宫破裂、再次妊娠前置胎盘或胎盘植入及对再次妇科手术的影响，增加手术的难度和风险。有资料显示:剖宫产对母亲的并发症可能是自然产的10-30倍。

2.2对新生儿的益处

2.2.1有利于新生儿的肺扩张，在生理上，2％到3％的剖腹产新生儿肺呼吸系统不那么好，而阴道分娩时胎儿经过产道的挤压，能将大部分积存于肺、鼻、口部的羊水及粘液挤出，大大减少非透明膜病等并发症，而且促进器官的成熟。

2.2.2降低新生儿过敏性哮喘发生率有研究表明，阴道分娩的新生儿过敏性哮喘的发生率明显低于剖宫产儿，认为阴道分娩降低了新生儿日后过敏性哮喘的危险。

2.2.3降低儿童感觉统合失调不经过产道挤压的新生儿，通常以后的手眼协调能力比较弱，脾气比较容易急躁，注意力不容易集中，患多动症及自闭症几率比较高，医学上称之为“感觉统合失调症”。有研究结果表明正常阴道分娩时的子宫收缩对儿童的感知觉发育有重要意义。有国外学者研究，经阴道试产后的剖宫产术对新生儿的感知觉发育有积极作用。阴道分娩胎儿受挤压的同时，也对脑部血液循环加强刺激，增强脑的功能。

3阴道分娩风险的防范

3.1健全医疗风险管理机制，把风险消灭在萌芽状态，确保孕产妇与新生儿的安全健康

3.1.1做好风险评估，加强风险意识教育评估风险的目的就是要护医管理者针对性的采取防范措施，防患于未然，减少风险损失，提高医疗护理质量。风险教育是提高防范医护风险的基础，认识到风险存在工作的各个环节，在工作中尽量减少风险的发生。针对阴道分娩容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结，掌握与发生风险相关的信息，对风险实行主动管理。每月不定期学习和讨论风险的应对方法，并提醒助产人员注意，每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况，并共同进行风险评估，防止意外发生。

3.1.2加强医护人员的工作责任心，严格执行各项操作规程阴道分娩除风险高外医护人员的责任心、自我修养对风险的发生有着密切关联性。提高医护人员的职业素质和道德修养,严格遵循护理规章制度和技术操作规程，可以减少人为因素引发的风险。

3.1.3增强医护人员的法律意识妇产科工作属高危专业，应突出安全管理的概念。因此,妇产科要认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识，从典型的事例中吸取教训,在临床工作中懂法守法。对产程观察和新生处理等有关记录要及时准确，完整可靠的医疗护理记录可提供诊治的真实经过，在医疗纠纷中是重要的法律依据。

3.1.4组织业务学习，加强助产技能训练不定期进行助产专业学术信息交流，做到信息共享，制定对策，以控制助产风险的发生。医护人员对助产技能及突发危机处理等必须熟练掌握，并在临床工作中运用自如。

3.1.5加强管理制度制订相应的管理制度、应急预案、安全管理条例等，同时加强措施的执行、落实和检查，使工作成员充分发挥聪明才智，保证产房工作的连续性和安全性。

3.2做好孕期宣教通过孕期宣教，要把阴道分娩的好处及选择性剖宫产的风险、弊端告诉孕产妇，使她们正确认识阴道分娩可能存在的风险，临产阵痛的规律及无痛分娩的问题，引导她们克服对自然生产的恐惧心理，增强信心，在正式临产分娩过程中积极配合，最大限度减少风险。

3.3做好孕期检查由于生活水平的提高，孕妇饮食摄入不合理和产前保健没有及时引导，产妇普遍存在营养过剩、妊娠期糖尿病、胎儿偏大、延期妊娠增多，增加了自然分娩的困难和风险。通过检查及时发现，治疗高危妊娠，引导孕妇合理饮食、合理运动减少因胎儿过大、妊娠并发症所致的阴道分娩风险。

3.4做好临产后综合评估及与产妇和家属的沟通这是防范阴道分娩医疗风险最重要的环节。除了加强规范技术操作环节，规范产程观察，及时发现异常产程，合理使用催产素外，医患沟通尤其重要。产程的每一个阶段，每一个操作均应告知产妇及家属，以取得配合和理解；每一个重要的处理、决定要有产妇及家属的签字。“分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，”广东中山大学第一附属医院妇产科副主任蔡坚说，“实际上，剖腹产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠的有效方法。”

剖宫产率过高导致的弊端越来越引起广泛的重视，鼓励阴道分娩义不容辞。通过我们不懈的努力，相信可以极大减少阴道分娩的风险，从而提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

参考文献

[1]段涛.剖宫产临床应用现状与思考.中国实用妇科与产科杂志[R]，2008,24（10）：721-723.

[2]李楠，王燕，王斌等.中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查[J].中国妇幼保健，2007,22（23）：3305-3307.