慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

徐仁飞

徐仁飞（黑龙江省依安县人民医院161500）

【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0125-02

【关键词】慢性淋巴细胞性甲状腺炎外科手术

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，为甲状腺炎中最常见的疾病，是一种自身免疫性疾病，无特殊病原体，而其病因又不十分明确的慢性非特异性甲状腺炎。有时诊断困难，具有重要的外科临床意义。

一临床资料

本组22例中女19例，男3例，女男比例6.3∶1，年龄最小14岁，最大62岁，平均37岁。本组颈部肿块8例，颈部肿大14例，其中肿大并肿块8例。劳累后颈部疼痛7例，有压迫不适感10例，心悸5例。8例肿块中单侧肿块3例，双侧肿块5例。表面光滑13例，凹凸不平9例。质地中等硬16例，质地硬6例。

二临床表现

1.起病缓慢，好发于中年女性病人，多无明显症状，无疼痛，无发热。

2.甲状腺逐渐增大，常为弥漫性、对称性，表面光滑，质地坚韧有弹性，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。部分病例也可扪及结节。

3.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大、质软。

4.有时可出现甲状腺功能亢进症，但多为自限性过程，几个月后可恢复正常或出现甲减。

5.许多病例可逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈下肢黏液性水肿。

6.本病有时可合并恶性贫血，此因病人体内存在胃壁细胞的自身抗体。

7.少数病例可合并甲状腺癌和非霍奇金恶性淋巴瘤。

三诊断

1.多见于30～50岁女性，起病隐匿而缓慢。

2.多无全身症状，无发热和甲状腺疼痛。

3.甲状腺肿大，多为弥漫性，少数为局限性，质地较硬，且有弹性感，颈部淋巴结多不肿大。

4.早期可出现甲亢表现如心悸、出汗多、消瘦、烦躁等，后期可出现甲减表现，部分可有下肢黏液性水肿。

5.甲状腺功能可正常或轻度降低，甲亢时可升高。随病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。基础代谢率降低。

6.吸131I率多数正常。

7.TGAb(抗甲状腺球蛋白抗体)、TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)即TMAb(抗甲状腺微粒体抗体)滴度明显升高，TPOAb阳性率更高，放射免疫双抗体测定二者>50%时有诊断意义。

8.过氯酸钾释放试验阳性，碘释放率>10%。

9.血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。血沉增快，絮状试验阳性。

10.甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。

11.B超示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声。

12.甲状腺核素扫描示甲状腺增大，但摄碘减少，分布不均，较大的结节可呈冷结节。

13.诊断困难时可用甲状腺素诊断性治疗，治疗后甲状腺明显缩小可确诊。

14.细针穿刺细胞学检查(FNAC)镜下可见弥漫性实质萎缩，大量淋巴细胞浸润，可见Hurthle细胞。

15.PET(正电子发射计算机显像系统)甲状腺中弥漫性F-18-FDG吸收可提示本病。

四治疗方案及原则

1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病、有疼痛者，泼尼松治疗有效，但疗效不持久。

2.甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50～100μg/d或甲状腺素片60～120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。

3.桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑(tapazole)或丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢(临床症状型)，仅用β－受体阻滞剂(心得安)对症治疗即可。

4.手术治疗指征

(1)甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者。

(2)单发结节为冷结节，可疑恶性病变者。

(3)颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者。

(4)甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者。

5.术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节、解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌的处理原则处理。

6.术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。

参考文献

[1]薛镭.自身免疫性甲状腺炎诊断与误诊原因分析.中华外科杂志，1996，34（2）:95.

[2]施俊义，方国恩，盛援.桥本病的诊断和治疗.中国实用外科杂志，2000，20:87.