骨科镇痛护理管理中帕瑞昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用

骨科镇痛护理管理中帕瑞昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用

马丽萍

马丽萍，保山市人民医院，云南保山，678000

【摘要】：目的对在骨科镇痛护理管理中帕瑞昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用进行分析。方法选取2013年3月～2015年3月来我院进行骨科手术的患者87例作为参考对象，将其随机分为帕瑞昔布静脉组、帕瑞昔布肌注组与对照组。分别观察各个小组术后72小时的镇痛效果、吗啡使用计量以及不良事件发生率。结果帕瑞昔布静脉组与肌注组在术后72小时内的吗啡用量（31.02±15.61/31.04±16.12）与不良事件发生率（21.54%）均低于对照组的吗啡用量（54.26±19.54）与不良事件发生率（48.41%）；以及镇痛效果对比，静脉组与肌注组术后72小时的镇痛效果明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗内静脉组与肌注组之间无统计学意义（P＞0.05）。结论骨科术后使用帕瑞昔布在多模式镇痛有显著效果，值得广泛推广。

【关键词】：骨科镇痛护理；帕瑞昔布；术后多模式镇痛

在骨科手术中患者较为关心的问题就是术后疼痛问题，因此术后镇痛成了多数外科手术医师较为关注的研究之一[1]。根据相关数据显示，多数患者的手术2周内会出现疼痛感，主要是因为在手术完成之后，镇痛工作不完善造成的。因此，为了改善手术后镇痛效果不足的现象，减少患者的疼痛感与不良反应，我院推出的在手术后使用帕瑞昔布联合吗啡PCA泵治疗骨科术后多模式镇痛效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2013年3月～2015年3月来我院进行骨科手术的患者87例作为参考对象，将其随机分为帕瑞昔布静脉组、帕瑞昔布肌注组与对照组，其中帕瑞昔布静脉组29例、帕瑞昔布肌注组29例以及对照组29例，均进行骨外科手术。并排除有严重的心脑血管类疾病、磺胺类药物过敏、严重的神经系统疾病、怀孕或者哺乳期并且在手术前长期使用镇痛类药物的患者。并且在手术完成3小时后观察期间不得使用阿片类以及非甾体类抗炎镇痛药物。患者一般资料组间对比，无统计学意义（P＞0.05），且患者与家属均同意参加本次研究，并签下知情同意书。

1.2方法

对帕瑞昔布静脉组与肌注组分别采用帕瑞昔布静脉滴注联合吗啡PCA泵进行治疗和帕瑞昔布肌肉注射联合吗啡PCA泵进行治疗。对照组则使用只使用吗啡PCA泵治疗。例如在进行后路腰椎融合手术时，采用后路椎管减压椎弓根钉内固定椎间或横突问植骨融合术。手术结束后根据患者分组对其分别使用帕瑞昔布联合吗啡PCA泵治疗或者单纯的吗啡PCA泵。对照组只使用PCA泵，配比是吗啡50mg加生理盐水100ml。静脉组在使用吗啡PCA泵的基础上，使用帕瑞昔布静脉滴注，剂量为40mg/次，频率为Q12h，共给药6次。肌注组的使用肌肉注射的方式，用药与静脉组一致。

1.3观察指标

观察手术后患者72小时内VAS评分（0～10）、吗啡使用计量以及不良事件发生率进行比较。

1.4统计学方法

对2013年3月～2015年3月我院收治的87例患者的数据使用SPSS19.0进行分析，计量资料为+s表示，使用T检测，（P＜0.05）为有统计学意义。

2.结果

2.1对各组患者在骨科手术后72小时的VAS评分和吗啡用量进行比较，其中帕瑞昔布静脉组与肌注组VAS评分明显低于对照组的VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。静脉组与肌注组进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1.

表1各组患者术后72小时VAS评分、吗啡用量比较

2.2各组间的术后72小时患者的不良反应事件进行比较，其中帕瑞昔布静脉组与肌注组不良事件发生率（21.54%）均低于对照组的不良事件发生率（48.41%），其组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

在手术中，应用最为广泛的镇痛技术就是PCA泵，其主要通过多种机制手段对患者术后进行镇痛，使得药物产生的副作用降到最低。在临床上多以其与不同的镇痛药物联合使用，以达到治疗的镇痛的目的[2-3]。在骨科手术中，例如后路腰椎融合术后镇痛，常采用吗啡类药物联合PCA泵技术进行术后的多模式镇痛。吗啡类药物可以有效的抑制人体对痛感的超敏反应，但是由于吗啡类药物只是作用到机体的痛感神经，对术后产生的疼痛效果不太理想。而帕瑞昔布是一种注射性COX-2抑制剂，有很好的抗炎镇痛效果，并且不刺激胃肠道和血小板功能，不受术后早期影响。从术中切皮开始，就要对患者的皮肤、肌肉、韧带以及小结节进行剥离处理，这个过程会导致血液中的COX-2水平上升，刺激伤害感受器，导致中枢痛域下降，患者产生超敏，这个时候吗啡的用量就会增加。而帕瑞昔布就可以很好控制血液中COX的水平，从而达到镇痛的效果。

根据数据显示，对照组在术后72小时内的吗啡用量（54.26±19.54）与不良事件发生率（48.41%）明显高于帕瑞昔布静脉组与肌注组在术后72小时内的吗啡用量（31.02±15.61/31.04±16.12）与不良事件发生率（21.54%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这就充分说明在进行骨外科手术后早期镇痛中，与单纯的使用吗啡PCA泵相比，在这基础之上应用帕瑞昔布联合吗啡COX治疗其镇痛效果显著，可以有效减少吗啡的使用量、疼痛感以及机体发生的不良反应，这与相关研究数据一致[4]。

总而言之，在控制骨外科手术后患者产生的痛感时，应使用帕瑞昔布联合吗啡PCA泵进行术后多模式镇痛治疗。可以有效缓解患者术后的疼痛感以及不良事件的发生率，提高患者对治疗的满意度，缩短其住院期间，为骨科早期镇痛治疗进一步提供方案。

【参考文献】：

[1]万松,陈晶,陈力勇,等.帕瑞昔布在肺癌手术多模式镇痛效果及其对凝血功能的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(22):4310-4313.

[2]龙浩,黄春阳,田慧中,等.帕瑞昔布钠在骨关节术后多模式镇痛的安全性与疗效性分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(5):458-460.

[3]周红社,霍红艳,廖华山,等.多模式镇痛用于骨科下肢术后镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):76-78.

[4]张啟维,薛庆云,王强,等.帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(10):855-859.