张玉强（云南省屏边县人民医院内儿科云南屏边661200)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0065-01
1临床资料
例：患儿，男，13岁。因发热4天，腹痛3天，于2004年5月6日入院。患儿4天前无明显诱因出现发热，不规则热，夜间为甚，无畏寒、寒战、抽搐。次日夜间渐感腹痛，为左季肋部持续性隐痛，行走及平卧时加剧，坐位或膝胸位减轻。严重时全身大汗，无恶心、呕吐、黄疸，亦无肩背放射痛。病后第3天到当地卫生院输液治疗（具体不详）无好转而来诊，门诊以“腹痛待查”收住。患儿病前1周左耳流脓，未治疗。入院查体：T39.5℃，急性痛苦面容。半卧位，左外耳道见少许脓性分泌物，左耳廓牵拉痛。咽部充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。心率98次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹压痛，以左季肋部为甚，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及。肠鸣正常。双下肢无浮肿。门诊资料：①全血常规：WBC13.7×109/L,N0.894。②全腹B超、血、尿淀粉酶、心电图均正常。入院后急查X线胸片示：左下肺大叶性肺炎。临床诊断：①左下肺炎。②左中耳炎。给予抗感染、解热、镇痛、支持疗法等治疗，住院14天，痊愈出院。
2讨论
典型的大叶性肺炎表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽和咯血痰或铁锈色痰，诊断不难。当肺炎发生在下叶，炎症累及膈肌时，疼痛可放射至上腹部，类似急腹症，极易造成误诊和漏诊。本例肺炎感染源考虑来自左中耳炎，但类似本例发热起病，腹痛为主要症状者，极为少见。因此，面对腹痛病人，尤其来自农村的，临床医生必须拓宽思路，注意胸部X线检查，以减少肺炎的误诊和漏诊。
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