张玉强(云南省屏边县人民医院内儿科云南屏边661200)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)15-0065-01
1临床资料
例:患儿,男,13岁。因发热4天,腹痛3天,于2004年5月6日入院。患儿4天前无明显诱因出现发热,不规则热,夜间为甚,无畏寒、寒战、抽搐。次日夜间渐感腹痛,为左季肋部持续性隐痛,行走及平卧时加剧,坐位或膝胸位减轻。严重时全身大汗,无恶心、呕吐、黄疸,亦无肩背放射痛。病后第3天到当地卫生院输液治疗(具体不详)无好转而来诊,门诊以“腹痛待查”收住。患儿病前1周左耳流脓,未治疗。入院查体:T39.5℃,急性痛苦面容。半卧位,左外耳道见少许脓性分泌物,左耳廓牵拉痛。咽部充血,双肺呼吸音粗糙,未闻及啰音。心率98次/分,律齐,无杂音。腹软,全腹压痛,以左季肋部为甚,无反跳痛及肌紧张。肝脾未及。肠鸣正常。双下肢无浮肿。门诊资料:①全血常规:WBC13.7×109/L,N0.894。②全腹B超、血、尿淀粉酶、心电图均正常。入院后急查X线胸片示:左下肺大叶性肺炎。临床诊断:①左下肺炎。②左中耳炎。给予抗感染、解热、镇痛、支持疗法等治疗,住院14天,痊愈出院。
2讨论
典型的大叶性肺炎表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽和咯血痰或铁锈色痰,诊断不难。当肺炎发生在下叶,炎症累及膈肌时,疼痛可放射至上腹部,类似急腹症,极易造成误诊和漏诊。本例肺炎感染源考虑来自左中耳炎,但类似本例发热起病,腹痛为主要症状者,极为少见。因此,面对腹痛病人,尤其来自农村的,临床医生必须拓宽思路,注意胸部X线检查,以减少肺炎的误诊和漏诊。