急性胰腺炎CT和彩色超声检查比较研究

急性胰腺炎CT和彩色超声检查比较研究

朱忠福

朱忠福（江西省上饶市鄱阳县中医院333100）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0057-02

【摘要】目的比较急性胰腺炎CT和彩色超声检查差异，为急性胰腺炎诊断提供可靠依据。方法对我院收治的158例急性胰腺炎患者进行CT和彩色超声检查，比较两种检查方法对急性胰腺炎敏感性。结果CT在急性胰腺炎的诊断中敏感性高于超声检查，是急性胰腺炎诊断的必要手段。

【关键词】急性胰腺炎CT超声

【Abstract】ObjectiveTocomparethedifferencebetweenCTandcolorDopplerscanofacutepancreatitis,providingareliablebasisforthediagnosisofacutepancreatitis.Methods:Doexaminationfor158casesofacutepancreatitisinpatientsinourhospitalwithCTandcolorDopplerultrasound,comparingthesensibilityofthesetwoways.Conclusion:CTissensitiverthanultrasoundinthediagnosisofacutepancreatitis,isanecessarymeansofdiagnosisforacutepancreatitis.

【Keywords】acutepancreatitisCTultrasound

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎发病急不及时处理会危及生命。目前临床上多采用检查血尿淀粉酶来诊断，但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，影响采取对应措施，漏诊率较高，甚至达到30-40%[1]。近年来CT和彩色超声在急性胰腺炎的诊断中广泛应用，并提高了急性胰腺炎的早期诊断率，降低了漏诊率，目前报道多集中在单独的CT或彩色超声对急性胰腺炎诊断的报道，联合比较报道的较少，本研究对158例急性胰腺炎患者的CT及超声检查的结果加以分析比较,探讨两种不同的影像学技术对急性胰腺炎的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料本组所有患者均为我院2008年10月至2010年12月在我院就诊的急性胰腺炎患者。共158例，其中男性89例，女性69例，年龄25-62岁，平均42±8.1岁，其中胆源性急性胰腺炎98例、酒精性急性胰腺炎43例、其他17例。临床上有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、腹胀及发热症状,部分患者并发黄疸。全部入组病例均行腹部超声、CT、血尿淀粉酶检查,临床诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]。

1.2仪器设备GE彩色多普勒超声诊断仪，德国西门子全身16排多层CT。

1.3腹部超声检查方法采用超声诊断仪经腹、腰、背扫查,根据病情需要采用改变体位、探头加压或饮水法辅助检查。重点探查胰腺及其周围组织,观察胰腺大小、形态、内部回声、周边腔隙及腹腔积液的声像图表现。胰腺大小测量按国内广泛采用的Weil切线测量法,根据胰腺走行的弯曲度划3-5条切线,并在胰腺头体尾部进行垂直测量。正常值按国内标准：胰头厚<2.0cm,胰体厚<1.5cm,胰尾厚<1.5cm。正常胰腺回声稍高于肝脏组织,呈均匀一致的点状回声,边缘光滑。

1.4CT扫描方法全部病例进行常规扫描，层厚及层距均为3mm，螺距1.0,重建间隔1.0s，158例患者同时进行增强扫描。

1.5统计学分析将158例急性胰腺炎胰患者多层CT及超声检查的诊断结果与确诊结果进行对比分析，分别计算二种方法对急性胰腺炎诊断的阳性率，CT和超声检查对急性胰腺炎诊断的阳性率比较采用x2检验，显著性标准P=0.05。

2结果

彩色超声查出急性胰腺炎98例,阳性率为62.0%，CT查出急性胰腺炎诊断者147例,阳性率93.0%，两者比较差异有统计学意义(P=0.03)。超声显示并发胆囊增大、胆囊炎、胆囊和(或)胆管结石等22例;CT显示43例并发胆囊增大、胆囊炎、胆囊和(或)胆管结石,两者比较差异有显著性(P=0.02)。

3讨论

急性胰腺炎是消化系统常见疾病,临床表现多样、病程预后复杂多变，重症患者死亡率高、预后差,所以早期准确的诊断治疗对急性胰腺炎具有重要意义。急性胰腺炎发病机制与胰管和胆总管汇合后共同通道开口于十二指肠壶腹部的特殊解剖关系密切关联。

本研究显示，超声影像检查对急性胰腺炎的诊断价值有限，阳性率低于CT检查组。对于并发的胆囊增大、胆囊炎、胆囊和(或)胆管结石等阳性率也低于CT检查组，两者差异具有统计学意义。笔者认为超声影像检查阳性率低有以下因素引起：急性胰腺炎发病的早期,胰腺没有形态、大小及回声的改变,或并发麻痹性肠梗阻时,肠管扩张积气,超声不能清晰地显示胰腺全貌及内部回声情况。但是CT检查相对于超声检查来说不受肥胖及腹腔气体的干扰。超声检查相对于CT检查经济方便，由于无辐射可以反复进行，并能初步作出分型诊断[3]。

综上所述，笔者认为CT检查在急性胰腺炎的诊断中优于超声检查，应当成为急性胰腺炎辅助检查中必要手段，另外胰腺炎的诊断还应结合血尿淀粉酶等检查指标。

参考文献

[1]段承祥.肝胆胰影像学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2004：216.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):27-28.

[3]周秀云,李青松,任全刚.急性胰腺炎的超声诊断[J].中国超声诊断杂志,2006,7(6):425-427.