重复剖宫产术127例临床分析

重复剖宫产术127例临床分析

陈小红

陈小红

海南昌江黎族自治县人民医院

[摘要]目的：探讨重复剖宫产术的手术指征以及对母婴结局的影响。方法：选取2011年6月至2012年5月在我院进行重复剖宫产术的单胎产妇127例作为重复剖宫产组，选取同期初次剖宫产术的单胎产妇150例作为初次剖宫产组，观察两组手术指征以及母婴结局。结果：重复剖宫产术的主要手术指征为高危妊娠，初次剖宫产为社会因素；重复剖宫产组前置胎盘率、子宫破裂率、盆腹腔粘连率、产后出血率明显高于初次剖宫产组（P＜0.05），新生儿Apgar评分明显低于初次剖宫产组（P＜0.05）。结论：重复剖宫产术手术指征主要为高危妊娠，且容易出现前置胎盘、子宫破裂、盆腹腔粘连、产后出血和新生儿窒息，因而在临床上应谨慎使用。

[关键词]：重复剖宫产术；手术指征；母婴结局

剖宫产术是挽救危重产妇和胎儿的主要方式，但是剖宫产后再次妊娠的风险会明显增加，采用重复剖宫产术会增加手术的危险性，造成不良母婴结局，因而在进行重复剖宫产术时要严格掌握手术指征，选择最佳手术时机[1]。为了探讨重复剖宫产术的手术指征以及对母婴结局的影响，本文选取2011年6月至2012年5月在我院进行重复剖宫产术的单胎产妇127例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2012年5月在我院进行重复剖宫产术的单胎产妇127例作为重复剖宫产组，年龄在22-43岁之间，平均年龄为（32.9±5.6）岁，120例有一次剖宫产史，7例有两次剖宫产史，距离上次手术时间＜1年者10例，1-3年者84例，＞3年者33例，孕周在30-42周之间，平均为（37.9±5.1）周；选取同期初次剖宫产术的单胎产妇150例作为初次剖宫产组，年龄在21-42岁之间，平均年龄为（32.4±5.8）岁，孕周在31-42周之间，平均为（37.7±5.0）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方式两组均采用硬膜外麻醉或者硬腰联合阻滞麻醉；手术方式均为子宫下段横切口剖宫产术，均由多年丰富经验的临床医师进行手术。

1.3观察项目（1）手术指征；（2）母婴结局：包括前置胎盘、子宫破裂、盆腹腔粘连、产后出血和新生儿窒息，其中新生儿窒息采用新生儿Apgar评分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1两组在剖宫产手术指征上的比较重复剖宫产术的主要手术指征为高危妊娠，初次剖宫产为社会因素。结果见表1。

表1两组在剖宫产手术指征上的比较

3讨论

随着首次剖宫产率的增加，近年来，重复剖宫产率也呈现逐年增加的趋势。越来越多的产妇为了避免经阴道分娩产生的痛苦或者为了挑选特定日期而采用剖宫产，而有剖宫产史的产妇在再次妊娠后出于对子宫破裂的过度考虑而再次选择剖宫产[2]。

通过本研究发现，重复剖宫产术主要的手术指征为高危妊娠，占36.2%。高危妊娠主要包括心肝肾疾病、妊娠期高血压病和妊娠期糖尿病等[3]，随着疾病的发展，病情会加重并增加母体的负担，进而进一步影响胎儿生长，严重者会危害到母婴的生命安全。在进行重复剖宫产时要严格掌握手术指征[4]：（1）本次妊娠距离上次剖宫产在2年以上；（2）上次剖宫产为子宫下段切口，且术后无感染发生，瘢痕愈合良好；（3）上次剖宫产指征均已不存在。

重复剖宫产后容易造成产妇和新生儿多种并发症，甚至威胁产妇生命，如子宫破裂、产后大出血如果不及时进行救治会导致母婴死亡，术后粘连会导致产妇腹腔内器官的损伤[5]。通过本研究发现，重复剖宫产产妇前置胎盘率、子宫破裂率、盆腹腔粘连率、产后出血率明显高于初次剖宫产产妇，新生儿Apgar评分明显低于初次剖宫产产妇，差异具有统计学意义，这说明重复剖宫产危害严重。因而应高水平完成初次剖宫产，加强对剖宫产再次妊娠的围产期护理和保健[6]，严格掌握重复剖宫产的手术指征，及时对产前并发症进行处理，有效避免高危因素。

总之，重复剖宫产术手术指征主要为高危妊娠，且容易出现前置胎盘、子宫破裂、盆腹腔粘连、产后出血和新生儿窒息，因而在临床上应严格掌握剖宫产指征。

参考文献：

[1]秦俭，朱耀明.重复剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠1例[J].长江大学学报：自然科学版，2011，8(6)：152-153.

[2]王焕荣.腹壁纵、横不同切口对重复剖宫产术的影响[J].浙江临床医学，2009，11(11)：1193-1194.

[3]王莉钦，周建英，徐妙燕.重复剖宫产术45例产后出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(23)：3602-3603.

[4]徐建平，管运英.重复剖宫产391例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27(15)：2395-2396.

[5]刘娜，边旭明，马良坤，等.重复剖宫产对妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2008，11(4)：218-221.

[6]贾文琳，雷丽琴.子宫肌组织在多次剖宫产术后的修复观察[J].基层医学论坛，2010，10(8)：684-685.