联合应用奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗胃食管反流病疗效观察

联合应用奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗胃食管反流病疗效观察

雷红

雷红（广汉市人民医院四川广汉618300）

【摘要】目的观察并分析奥美拉唑联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法67例GERD患者，给予奥美拉唑20mg每天2次，铝碳酸镁1.Og，每天3次，莫沙必利5mg每天3次口服。治疗后4、8周观察胃烧灼感、反流、泛酸、非心源性胸痛等症状的缓解情况，并于8周后复查胃镜，观察食管炎治愈率。结果治疗4、8周后总有效率分别为85.00％、94.0％，治疗8周后内镜下A、B、C.D级食管炎治愈率分别达89.7％、80.0％、62.5％，与治疗前比较差异有统计学意义(P<O.05)。结论奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利是治疗胃食管反流病的有效方案。

【关键词】胃食道反流奥美拉唑铝碳酸镁莫沙必利

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病，西欧和北美食管炎的患病率为10-20%，亚洲的患病率也在逐年上升[1]。临床表现差异较大，部分患者有典型的反流症状，如反酸、胸骨后烧灼感、嗳气、咽部不适等，甚至出现胸痛，咳嗽、呼吸困难等胃肠道以外的表现，常误诊为心绞痛，支气管炎等，延误诊断，以致出现食管狭窄、出血、穿孔，甚至癌变等并发症。及时诊断及治疗GERD非常重要。我院自2009年9月-2011年8月使用奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利治疗GERD，症状缓解较好，胃镜检查治愈效果满意。报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：选择我院2009年9月一2011年8月就诊的GERD患者67例，男40例，女37例，年龄35—66(53±13)岁，排除消化性溃疡及其他器质性疾病所致的胃肠道症状，2周内未服用抑酸剂及其它影响胃肠道的药物。

1.2内镜检查：在接受治疗前后均进行胃镜检查，根据1994年第10届世界胃肠病会议所推荐的分类法将反流性食管炎分为四级：A级：病灶局限于食管黏膜皱襞，直径<0.5cm；B级：病灶仍局限于食管黏膜皱裂，互相不融合，但直径>0.5cm；C级：病灶在黏膜顶部相互融合，但不环绕整个食管壁；D级：病灶相互融合，范围>75％的食管壁[2]。

1.3治疗方法67例GERD患者，给予奥美拉唑20mg，bid，铝碳酸镁1.0，tid(饭后1-2小时嚼服)，莫沙必利5mg，tid.口服。根据反酸、胸骨后烧灼感及非心源性胸痛的严重程度及发生频度进行症状记分，根据症状程度分为四个等级分：“0”指无症状；“l”指症状轻微，不影响生活工作；“3”症状严重需要药物控制和休息；2介于?1、“3”之间。根据症状发生频度不同记录为0、l、2、3分，“0”指无症状，“1”每月发生1次，“2”每周发生1次。“3”每天发生1次。

用药第4、8周观察临床症状，治疗后8周复查胃镜。

1.4疗效评价评定标准：显效：临床症状积分降低>80％；有效：临床症状积分降低>50％；无效。临床症状积分降低≤50％，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。胃镜下检查：治愈：食管炎消失；有效：食管炎改善≥1个级别；无效：食管炎改善不明显[3]。

1.5统计学方法计数资料以率(％)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1症状改善情况见表1。

2.28周后不同级别食管炎情况比较A级29例、治愈26例、治愈率89.7％；B级30例、治愈24例、治愈率80.0％；C-D级8例，治愈5例，治愈率62.5％，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1治疗4周，8周后症状缓解情况

3.讨论

GERD是由于下食管括约肌(LES)功能障碍引起的胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD治疗的目标是愈合食管炎症，消除症状，提高患者的生活质量，防治并发症和复发。

奥美拉唑属于第一代的质子泵抑制刺，为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，口服后可特异性地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中。通过选择性抑制壁细胞膜当中的质子泵H+-K+-ATP酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，可持续24h，每日口服两次可有效地将胃内的酸度水平下降至无损伤水平。治疗GERD的疗程通常需要4-8周。铝碳酸镁，是一个抗酸抗胆汁的胃粘膜保护剂，有独特的层状网络结果，直接作用于病变部位，不吸收进入血液。可逆性选择性胆酸，结合80％的胃蛋白酶，抑制卵磷脂的激活，嚼服后吸附在黏膜表面能迅速缓解症状[4]。因此，嚼服铝碳酸镁，能有效解决胆汁反流问题。同时中和胃酸及胃蛋白酶，不仅降低了食管内的酸度，而且消除混合反流对食管黏膜的协同损伤作用。莫沙比利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动，不仅直接增强LES压力，而且能促进食管蠕动，加速胃排空，从而减轻胃食管反流[4]。

上述实验表明：奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利是治疗GERD有效方案，能快速控制症状，防治并发症，提高生活质量。值得临床推广与应用。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为等.实用内科学[M];人民卫生出版社，2009:1962.

[2]许国铭，李兆申.消化内镜培训教程[M].上海：上海科学技术教育出版社.2000：104—105.

[3]兰索拉唑临床协作组.兰索拉唑治疗反流性食管炎多中心临床的观察[J].中华消化杂志，1999，19(4)：243—244.

[4]肖英莲，陈曼湖.抑酸剂在胃食管反流病中的作用[J].临床消化病杂志，2008，20(I)：9一II.

[5]许军英，侯晓华.胃食管反流检查方法对胃食管反流病的诊断价值[J].临床消化病杂志，2008，20(1)：12—13.