47例儿童川崎病的护理

47例儿童川崎病的护理

王月红王平

王月红王平(江苏省淮安市妇幼保健院儿科江苏淮安223002)

【摘要】目的总结47例川崎病患儿的护理经验和体会。方法对患儿进行药物治疗护理、降低体温护理、饮食护理、心理护理、皮肤黏膜护理、病情观察、出院指导等措施。结果47例患儿均得到及时有效的治疗、护理，病情转归良好，无护理并发症发生。结论优质的护理，可有效地促进患儿的身心康复。

【关键词】川崎病护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0285-02

川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），1967年日本川崎富作氏首次报道。我国七十年代开始有散发病例报告，发病年龄以婴幼儿多见，80%在5岁以下。我科2010年1月—2012年12月收治KD患儿47例，经精心护理达到良好的治疗效果，并获得一定经验和体会，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

2010年1月—2012年12月在本院儿科住院患儿47例，其中男性41例，女性6例；年龄1.5月—9岁，平均患病年龄1.74岁，平均住院天数14天。病例排除标准：败血症，严重脓毒症，先天性心脏病，其他发热性疾病。治愈8例，好转36例，未愈自动出院3例。

1.2诊断及临床表现

47例患儿均符合川崎病诊断标准,有发热、精神萎糜，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，球结膜、咽充血，扁桃体肿大，伴颈部淋巴结肿大，口唇干裂38例，口腔黏膜破溃糜烂5例，杨梅舌27例，手足肿胀28例，指(趾)端有膜状脱皮30例,肛周脱皮6例,心脏超声心动图检查有冠状动脉内径增大8例，冠状动脉瘤形成2例。

1.3治疗

1.3.1静脉注射丙种球蛋白（IVIG）丙种球蛋白可增强机体免疫力，可免疫调节细胞产生负反馈作用,使外周血T细胞亚群增多,被活化的CD4减少,从而减少IgG合成,并能封闭血管内皮细胞,单核-巨噬细胞和血小板的FC受体,从而阻断血管内皮免疫炎症反应[1]。剂量为1—2g/kg，于8—12小时静脉缓慢输入，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生[2]。本组患儿中有2例重复使用第2次。

1.3.2阿斯匹林（ASA）使用ASA具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板凝聚的作用，而KD具有全身性血管炎症、高热、血小板升高等表现，故ASA对KD治疗有效，ASA已成为KD基础治疗的首选药物。剂量为每日30～50mg/kg，分2—3次服用，热退后3天逐渐减量，2周左右减至每日3～5mg/kg，维持6—8周[3]。

1.3.3对症治疗根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、保护肝脏、保护胃黏膜、控制心力衰竭、纠正心律失常、辅助抗血小板聚集药物应用等。

2护理

2.1一般护理

2.1.1患儿需安静休息，避免剧烈活动，尽量满足患儿的合理要求，避免情绪激动。在护理操作中动作轻柔，做好生活护理和基础护理，以优质护理服务于患儿。

2.1.2科学喂养，做好饮食护理，由于高热机体消耗较多，故给予高热量、高蛋白、富含营养且易消化的低脂饮食；口唇及口腔黏膜损害，进食困难，可给高维生素易消化半流质及无渣流质饮食；多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。

2.1.3密切观察病情变化，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、心率、心律、心音及尿量的变化，密切观察心血管情况，如有异常，及时报告医生并遵医嘱用药。

2.2发热的护理

患儿持续高热，本组患儿在使用阿司匹林治疗的基础上配合物理降温。急性期患儿绝对卧床休息，以降低代谢，减少大脑耗氧及机体的能量消耗，多采用温水擦浴、洒精擦浴、头部枕冰枕或冰贴，密切观察体温，退热时出汗多，水分大量丢失，予多喂水及果汁，并静脉输液补充高热时丢失的液体,及时更换汗湿的衣服、被单，保持皮肤清洁干燥。

2.3药物治疗护理

2.3.1静脉注射丙种球蛋白（IVIG）在治疗过程中主张大剂量冲击疗法,使用IVIG的时机在发病早期(10天以内)给予[4]。此药费用昂贵，使用前要征得家长同意，向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，争取尽早使用。根据患儿年龄选择滴速。

2.3.2口服阿斯匹林（ASA）ASA是治疗川崎病的另一主要用药,与IVIG同时合用[5]。因ASA的酸性可直接导致胃黏膜损伤，部分患儿口服后会引起恶心呕吐,且长期服用可能诱发消化道出血等不良反应,故指导家长在饭后15-30分钟给患儿喂服,减轻对胃黏膜的刺激。长时间服用ASA的患儿注意观察其有无出血倾向，密切观察患儿大便的色、量及性质。

2.4皮肤、黏膜的护理

2.4.1口唇及口腔黏膜,每日用生理盐水清洗2次,溃疡面用西瓜霜喷剂,也可用利多卡因棉球涂抹，缓解疼痛；口唇涂润唇膏或液体石腊油。

2.4.2眼睛用生理盐水冲洗并点滴眼药水。

2.4.3皮肤保持清洁，衣着宽松，出现皮疹可能导致皮肤搔痒，小儿会自己搔抓，要注意保护，剪短指甲，避免因搔抓致皮肤破溃导致感染；指（趾）膜状脱皮可用润肤膏，并嘱家长和患儿对于膜状脱皮应让其自然脱落，不要硬行撕剥；便后用温水清洗臀部，以软布拭干，肛周潮红、脱皮外涂护臀油或鞣酸软膏保护。

2.5心理护理

在护理中向患儿家长做健康教育指导，介绍本病有关知识，耐心倾听家长的诉说，解答家长的问题，消除家长的疑虑，介绍患儿的病情及同病种痊愈病例，告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后，增强其信心，减轻其紧张焦虑情绪,取得家长充分配合。及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿克服恐惧心理，取得患儿的信赖，积极配合治疗护理。

2.6恢复期及出院护理指导

本病可引起心血管系统损害,尤其是小于6个月或大于3岁的男性患儿,均是易发冠状动脉病变的高危人群。在本病的护理过程中密切观察心脏的功能，注意有无心动过速，心律不齐，心音微弱，心脏杂音变化等；告知家长恢复期可出现心脏损害，要遵医嘱坚持服用ASA，避免漏服，并注意观察药物的副作用；指导家长出院后按时给患儿服药。

无冠状动脉病变患儿于出院后1月、3月、6月、1年进行常规体检和超声心动图检查，出现冠状动脉病变者限制活动，严密观察；出院后限制活动量，1年内不参加剧烈体育运动；定期来院复查，每隔1-3个月做一次超声心动图检查；定期复查血小板和血沉直至正常；有冠状动脉瘤者随诊2-3年。适当进行户外活动，以增强体质，增强抗病能力。

另外,川崎病恢复期儿童接种活病毒疫苗(麻疹、腮腺炎和风疹)应在丙球用后延迟至少5个月。

3讨论

川崎病是一种原因不明的小儿急性发热性疾病，以全身非特异性血管炎为主要病理特征，容易导致冠状动脉损害（CAL），病程中可出现中等动脉炎、血栓、心包炎、心肌炎、心内膜炎等，最严重的危害是冠状动脉损伤引起的冠脉扩张和冠状动脉瘤的形成。在治疗过程中必须严密观察病情变化、精心护理以减少并发症的发生。通过以上各种治疗护理措施，47例小儿均得到及时有效的治疗、护理，病情转归良好，无护理并发症发生。在院期间的优质护理，有效地促进了患儿的身心康复。

由于此病的病程长，多数小儿仍处于好转期，所以出院指导尤为重要，对每个患儿家属进行依从性培训，强调继续遵医嘱按时服药和定期来院复查的重要性，督促其遵医嘱执行，保证患儿安全。

参考文献

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学(上册)[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1995:587.

[2][3][4][5]沈晓明，王卫平,等.儿科学[M].第七版,北京:人民卫生出版社,2008:184-187.