电动止血带机在手外科手术中的应用

电动止血带机在手外科手术中的应用

于晓燕

于晓燕（中国航天科工集团731医院手术室100074）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0034-02

【摘要】探讨电动止血带机优于手动止血带机的使用方法，按照完全随机法，将51例手外伤患者，在术中使用电动止血带的压力值、时间、部位，进行观察，说明电动止血带在手外科手术中的重要性。

【关键词】电动止血带手外科手术

从发明橡皮管止血带以来，止血带经历了数次改进过程，由胶膜带到手动空气止血带直至现在电脑气压止血带等各种自动气压止血带。止血带被广泛应用于创伤急救止血、急诊手术和择期手术。止血带越来越发挥了其显著功能。尤其是在手外科手术中，因为手部组织结构精细，末梢血循环极为丰富，手术时，出血较多，不易辨认组织结构，因此需要在无血术野中进行手术。除较少数禁忌症外，手术时，均需要使用止血带。本科在2000年使用的手动止血带，需要护士手动打气及设定压力，术中经常有慢性漏气的现象，止血效果不理想，并且存在漏气后不能及时报警及自动充气，操作不方便，安全性低的特点，医生对手术的满意度降低。现在，我科使用新一代电动止血带，它能设定压力、时间、保持恒压、超时报警等优点，方便了护士操作，提高了医生的满意度。

1对象与方法

1.1对象

选取2009年1月-3月在我科做手外伤手术的患者51例，男41例，女10例，其中年龄最大62岁，最小18岁，急诊手术44例，择期手术7例，手术均在臂丛麻醉下进行。

1.2方法

我科采用YTQ-E型电动止血带机。臂丛麻醉效果确切后，于准备上止血带的患肢上臂的上1/3，把止血带上的黑色连接管与机器连接并拧紧。充气前，先用驱血（弹性橡胶带）从肢体远端向近端加压缠绕驱血，一般缠到肘部或距止血带10厘米处停止，即向袖带内充气，以防动脉血流阻断之前，血液充盈静脉。达到压力设定值时自动停止充气并开始倒记时，解除驱血带进行手术。

1.3观察

51例患者在使用电动止血带过程中，无一例主诉有疼痛、麻木感，术后观察无水泡形成，功能良好。止血带机在使用过程中无漏气现象，医生对手术野的清晰度很满意。

2讨论

电动止血带是一种新型智能骨科手术治疗工具，可根据连接的压力表随时测定控制及调节压力大小，并有定时报警系统，排除因人为疏忽而导致止血带时间过长，避免了手动止血带的不科学性，操作方便。尤其在手外科手术中，手部组织结构精细，使用止血带后，手部组织显露清晰，便于操作，最大限度减少创面出血。提高了手术成功率，缩短了手术时间。

但是，如果止血带使用不当，也可造成损伤、肢体麻痹等并发症。若一次使用止血带持续时间多长，组织因长时间缺血引起渗透压改变，术后肢体可发生肿胀，若肿胀明显，局部压力太大，压迫时间过长，肢体可发生止血带麻痹。这种麻痹多为暂时性的，少则数月，多则半年，可自行恢复，但也有少数病例成为永久性麻痹。正确使用止血带，可减少患者的痛苦，预防并发症及其他不良反应。

3正确使用止血带

止血带的正确使用，可减少止血带不良反应的发生，减少患者的痛苦。因此，手术室护士要严格掌握气压止血带的适应症、禁忌症，严重的挤压伤和远端肢体缺血者，止血带要忌用和慎用，应用前检查气压止血带气囊密封是否良好，同时掌握正确的使用方法。

3.1选择合适的止血带

手术时，应考虑到患者的四肢的长短和粗细，根据患者的特点选择合适的止血带，止血带的宽度非常重要，袖带越宽，阻断血流的压力就越小，弧型止血带阻断血流比直型袖口止血带所用的压力要小，对于四肢健壮肥胖者，弧型袖口比直型袖口更适宜，因为患者的舒适度会增加。

3.2合理绑扎止血带

手外科手术中，止血带使用部位一般选择在上臂1/3处，衬垫采用有弹性的棉垫，方便无菌操作，防止术后感染。绑扎时，应避开臂中部的桡神经沟，绑扎前应排尽气囊止血带和压力表中的所有空气，缠绕是避免起皱夹伤皮肤，对赘肉较多的肢体建议助手用手将上止血带的区域肢体的软组织尽量向远侧牵引，保持止血带下皮肤平整

3.3止血带充气压力要适宜

止血带压力应根据患者的年龄、心脏收缩压、止血带宽度和四肢周径来决定。压力过高，会造成神经损伤和组织坏死，增加止血带不良反应的发生；压力过低，则只能阻断动脉血流，不但起不到止血的作用，反而肢体充血，手术野出血增多。一般认为，成人上肢止血带压力应维持在250-300mmHg，儿童及瘦弱者可适量减少。

3.4严格掌握止血带使用时间

根据患者年龄、身体状况和四肢末端供血情况不同，对于止血带使用安全时限的研究，已较成熟。止血带持续时间最长2h,每隔1h松10-15min。肢体缺血毕竟对组织会有一定影响，随着缺血时间的延长，对组织的影响也就越大。因此，应尽量缩短止血带的使用时间。在手外科手术中，切口、剥离、切除等操作容易出血，需要在止血带控制下进行。等到修复阶段，如植皮、缝合肌腱、修复神经时，可以放松止血带，创面止血后进行。

4使用止血带的术中护理

使用止血带前，应向患者说明使用止血带的必要性，耐心倾听患者主诉，使患者感到倍受重视，减轻紧张情绪。应用止血带时，要注意对患肢的保暖；冲洗切口时尽量不使用温热盐水，否则将增加缺血组织的损伤程度；要经常用盐水湿润创面，防止创面的干燥；松解止血带时，保持输液的通畅，防止过急过快。完全松解后，应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及其他反应，保障患者的安全。

5小结

手部组织结构精细，末梢血循环非常丰富，正确合理的使用止血带可以最大限度的减少出血，有利于医生进行精细的操作，减少手术时间。电动止血带机可以设定压力、时间、超时报警，极大的提高了安全性，方便医务人员使用。

参考文献

[1]徐燕娇，刘慧.电动止血带机在膝关节镜下交叉韧带重建术中压力值的研究,中华护理杂志,2008；43（3）210-212.

[2]顾卫东.手外科学.上海科学技术出版社，2002；12，230-231.

[3]刘印芳.止血带的不良反应原因及防治对策,中国医药指南，2009；07，0036-03.