甲状腺外科中后返神经临床研究进展

甲状腺外科中后返神经临床研究进展

秦开崇

秦开崇

广西河池市天峨县人民医院547300

【摘要】后返神经损伤是甲状腺手术后严重并发症，如何降低后返神经损伤一直是临床医生努力解决的问题。本文综述了甲状腺外科中后返神经损伤的研究进展，主要内容包括对甲状腺、喉返神经损伤情况及主要治疗方法进行简要介绍。

【关键词】甲状腺；外科手术；后返神经

对于甲状腺外科手术中后返神经的注意，早在1938年就已经对其进行报道过。甲状腺手术成功与否，在很大一部分上是取决于患者的后返神经是否收到了损伤。在当时，很多医护人员都表示，后返神经复杂多变，即使是非常有经验医师也不能够保证完全不会对患者甲状腺后返神经造成损伤[1]。后返神经是由非常多的分支组成的，在人体的喉处分布的更为繁多。因此在手术时，根据当时的医疗条件，经常会因为很难发现，从而使得患者的后返神经受到损伤。

1甲状腺喉返神经的介绍

1.1甲状腺介绍

在人体的颈部的甲状软骨的下方，也就是在人体的气管的两边，就生长着甲状腺，甲状腺是属于内分泌的器官，是调节人体的机体的代谢的器官[2]。假设每一个人每天会摄取200微克的无机碘化合物，那么这200微克的无机碘化合物有五分之四在经过人体的肠道进行吸收，并发放到每一根血管中，给予血循环充分的营养物质，剩下的五分之一将全部被甲状腺进行吸收并浓缩，并在氧化酶的作用下，原先的无机碘化合物成为了活性碘，与甲状腺球蛋白分子中的酪氨酸进行融合，从而达到减少甲状腺激素分泌的效果，而甲状腺这种功能就称为是反馈调节。一般当人体发现甲状腺中有肿块或是颈部粗大时，这时就有可能是由于甲状腺弥漫性病变引起的病症[3]。

甲状腺的疾病分类也是分为多种，例如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或是甲状腺结节等病症[4]。而造成上述病症的原因也有很多，例如在日常生活中摄取碘类食品过量或是缺少碘类食品，亦或是受到了放射性的原因，导致患者引发甲状腺病症[5]。在治疗甲状腺病症，如果病症稍轻的，就可以采用食疗的方法来进行治疗，但是如果病症较为严重的，就需要采用手术的方法进行治疗。而很多引发了多种并发症，后返神经损伤就是其中的一种[6]。

1.2甲状腺后返神经损伤的部位以及原因

后返神经是存在在人体的喉部，主要支配的是咽喉部位的肌肉，所以后返神经也被成为咽喉中的运动神经。后返神经受到损伤的部位一般是在甲状软骨下角与神经跨过甲状腺的下动脉之间的部位，也就是在软骨下角的前方三分之一的地方，这个地方受到损伤的几率是在80%以上[7]。

而在甲状腺手术中，后返神经受到损伤的主要原因：⑴经常会在手术时，因为在出血时，医护人员慌张处理，并在止血的时候，使得神经与血管一同被夹住，从而损伤喉返神经；⑵在手术时，对于复杂后返神经并不了解，因此在分离止血的时候，缝合时，误伤到了后返神经；⑶在手术时，手脚过重，导致患者的后返神经过度的受到牵拉，从而使得后返神经暴露，因为供血不足，从而受到损伤[8]。

2甲状腺外科中后返神经损伤治疗方法

为了能够更为直观的对甲状腺外科手术中，后返神经受到损伤的治疗方法，下文将以临床病例的形式对甲状腺外科手术只能怪喉返神经损伤的治疗方法进行分析。

2.1后返神经治疗方法

保守治疗，是经过检查后发现患者喉部单侧受到了损伤面从而引起了声带麻痹，保守治疗就是依靠健侧的代偿，从而使得症状得到显著的改善[9-10]。

手术治疗可以分为间接性手术和直接性手术两种方法：⑴间接性手术。也就是医护人员在进行手术时，并不是直接的对患者的喉返神经进行探察，直接对患者的声带进行切除，之后将甲状软骨切开，并对其注射药物[11]。有关专家则认为采用这种方法是的气道中的空气增加，需要通过二次手术才会使声音缓解，而该种两次手术的时间大概在一年左右。⑵直接性手术。对患者后返神经进行探察，在了解到具体情况后在对患者的喉返神经进行直接修复，或是采用植入术。如果直接性手术失败后，再考虑进行间接性手术继续治疗。采用直接性手术治疗的时间一般是在2~12天[12]。

2.2甲状腺后返神经损伤的治疗进展

经过一年后的随访，采用保守治疗的15例患者，有3例发音代偿良好，其余12例患者在说话的前几分钟是正常，但是之后就会出现疲劳；采用间接性手术的15例患者有8例患者声音恢复良好，有3例患者是有所改善，有4例患者无效；采用直接手术治疗的患者有10例恢复正常，有3例出现明显好转，有1例出现好转，1例患者无效。证明采用手术治疗方法是可以治疗在甲状腺外科手术中后返神经损伤的现象[13]。

在对甲状腺后返神经损伤进行治疗时，特别是在进行手术治疗时，一定要将后返神经显露出来，并观察后返神经的在治疗过程中的整个动态，最好是要完全清晰，并可以看到人的喉部，仅后返神经的附近的瘢痕和纤维神经彻底的分清楚，慕斯是保证人的喉部平民啊不会因为残留的瘢痕造成压迫[14]。

3讨论

目前在甲状腺的外科手术中，对于是否要将后返神经显露出来这一论点争论的是比较激烈的。经过长时间的争论，该论点终于尘埃落定。在手术的时候主张显露后返神经，并不是在所有的甲状腺手术中都要显露，而是需要根据患者的情况以及手术的状况进行合理的选择。假设一位患者的甲状腺肿瘤生长在甲状腺上，而且经过多次手术，患者的声音已经出现了嘶哑，而这个时候就必须要显露后返神经。因为这个时候，显露甲状腺神经就如上文所述，可以在一定程度上缓解患者声音嘶哑的问题[15]。

在上文中对于在甲状腺外科手术中出现的后返神经受到损伤的情况，在一般的情况下，对于甲状腺后返神经是可以预防的。下文；将简要的了解两种预防后返神经的方法：⑴在甲状腺外科手术中，可以将游离状态的后返神经进行保护，在缝合甲状腺残体的时候，应当尽量在食管沟的平面上注意保留后包膜的完整性，这样就可以减少技术性的后返神经的损伤；⑵在甲状腺外科手术中，对紧贴甲状腺体的动脉各分支进行分离，保留甲状腺下动脉分支的方式是避免后返神经损伤的有益措施。

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