射频消融治疗会厌囊肿24例临床观察

射频消融治疗会厌囊肿24例临床观察

曾志江邵洁琦杨敏朱茹芝黄孝华

曾志江邵洁琦杨敏朱茹芝黄孝华（广东东莞市石龙人民医院广东东莞523321）

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0180-01

【摘要】目的探讨射频消融治疗会厌囊肿的效果和优点。方法应用射频消融治疗会厌囊肿24例。结果23例患者经治疗后随访6个月均获满意疗效，1例囊肿未完全消失，再次经射频消融后囊肿消失，随访半年，原来囊肿发生部位组织正常，一次射频消融治愈率为95.83%(23/24)。结论射频消融会厌囊肿具有快速、安全、痛苦小，不易出血等优点。

【关键词】会厌囊肿射频消融治疗

会厌位于咽喉要道，会厌囊肿并发感染易导致急性喉梗阻危及生命，在间接喉镜下单纯咬除常易复发。我科自2008～2010年对24例会厌囊肿患者应用射频消融治疗，经随访6个月，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

24例中，男8例，女16例；年龄22～45岁，平均33岁。24例中有2例为复发性会厌囊肿，20例有咽部异物感，1例咽痛，3例无症状，只在行电子喉镜检查时发现，全部病例会厌囊肿均为单发，囊肿位于会厌舌面者18例，会厌游离缘4例，会厌谷2例。囊肿最小为0.5cm×0.5cm，最大为2.0cm×2.0cm。全部病例均行病理活检，其中，粘液囊肿20例，会厌囊肿并感染3例，表皮样囊肿3例。

1.2治疗方法

采用广州产的华南牌SP-1型射频治疗仪，输出功率选择4～5档，时间设定为2～3s，用手控射频输出，表面麻醉间接喉镜下射频消融治疗会厌囊肿24例，选择长弯曲的特殊治疗头，对囊肿进行触摸式治疗。对每位患者皮下注射阿托品0.5mg以减少唾液分泌，咽喉部喷1%丁卡因3次，间接喉镜下喉部分2次滴1%丁卡因于会厌舌面、会厌谷和会厌缘，每次1.0～1.5ml，总量不超过4ml。患者取坐位，在间接喉镜下，先用喉钳取标本送病检，再用长弯探头沿着囊肿四周与正常组织交界处，向囊肿中央或直接接触囊肿进行消融，直到囊壁及囊腔呈乳白色状态，直径0.5cm以下的囊肿在中央消融一个点，囊肿即可变白，囊液爆出，直径0.5cm以上的囊肿根据囊肿大小可消融数个点。对较大囊肿可在间接喉镜暴露囊肿的前提下，先用长弯穿刺针穿刺抽出囊液，再用探头沿着囊肿四周消融，钳除中央大部分囊壁，基底部可消融数个点。治疗过程中无出血，术后用3～7天抗生素及糖皮质激素控制感染及会厌水肿。

2结果

治疗后3天内有咽部不适感，18例吞咽疼痛，6例发现会厌水肿，1周后症状消失。1个月后复查，23例囊肿消失，创面愈合，粘膜表面光滑，无瘢痕，随访半年无复发；1例囊肿未完全消失，再次消融后囊肿消失，随访6个月，原来囊肿发生部位组织正常，所有病例均无并发症发生。一次射频消融治疗后治愈率为95.83%(23/24)。

3讨论

由于会厌位于咽喉、食道的交通要道，生理功能重要，血管、神经丰富，感觉敏感，手术刺激会厌可引起喉痉挛、喉水肿，危及病人生命，较大囊肿破裂出血或感染可引起窒息[1]。所以对于会厌囊肿的治疗，既要保证安全，又要尽可能地减少囊壁残留引起复发。一般在间接喉镜下单纯将囊肿咬除，术中易出血，常常撕脱会厌粘膜，术后易复发，局部水肿明显，而射频是利用电磁波在体内产生热效应，瞬间使局部组织蛋白凝固、血管闭塞、组织变性坏死甚至脱落，热凝温度在60～80℃，无炭化、无辐射，治疗时间短，热凝范围容易控制，周围组织反应轻微，创面易愈合[2]。激光、微波或冷冻治疗会厌囊肿不易控制范围及深度，有烟雾影响术野，治疗选择性较低。有学者报道用[3]微波治疗会厌囊肿发生会厌部分坏死1例，会厌萎缩2例，而射频消融效果与热凝时选择的功能大小及作用时间长短呈正相关，治疗局部组织含水分越多，在单位时间内吸收电磁波能量越多，产生热量越大，适合治疗囊肿[2，4]。我们选择输出功率为4～5档，时间为2～3s，以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小、囊肿破裂为限，我们在治疗时，探头点间的距离为0.5cm，探头应指向囊肿中央，这样，既可破坏病变组织，又不致损伤周边的正常组织，术中出血少，患者术后反应轻、恢复快。射频消融应注意的几个问题：①1%丁卡因喷雾表麻时，麻药较难达到喉腔，尤其是声门区，应在1%丁卡因喷雾表麻后，再用弯针头在间接喉镜下用1%丁卡因滴在声门上加强麻醉效果；②热凝辐射可超过粘膜层，而1%丁卡因主要表麻粘膜层，故热凝时仍有疼痛感；采用频繁性短暂性的热凝，以减轻病人的痛苦，有利于治疗的顺利进行；③术后应连续3～7天应用抗生素及糖皮质激素，预防感染减轻水肿，术后14天禁止进食硬质及刺激性食物，以避免损伤创口；④当囊肿直径大于1.5cm时，容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息，此类病例应主张吸出囊液后再行射频消融；⑤治疗时操作范围尽量不超越囊肿，更不要损伤舌根，以防会厌舌根粘连，如果囊肿较大，基底过宽，治疗范围广，术后要密切观察，防止因会厌水肿引起呼吸困难，必要时行气管切开。另外注意留取病理标本，防止肿瘤被错漏诊断。

参考文献

[1]袁龙，徐开伦，贾全凡，等.射频烧灼会厌巨大囊肿致大出血1例救治体会[J].中国耳鼻(咽)喉—头颈外科，2003，10（6）：363.

[2]蒋代华，张又清，李皓廓.射频治疗会厌囊肿临床观察[J].中国耳鼻咽喉—颅底外科，2002，4(8):248.

[3]万涛，田兴华，李国伟.微波治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(8):378-379.

[4]李东云，梁建平.射频治疗会厌囊肿的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，2(1):86.