对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中的麻醉效果

对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中的麻醉效果

张旭晨刘增祥贺军

张旭晨刘增祥贺军（内蒙古达拉特旗人民医院014300）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0141-02

【摘要】目的对比分析舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中对血流动力学的影响。方法将我科64例择期行瓣膜置换手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，对比分析两组患者血流动力学参数的变化。结果两组患者麻醉效果满意，舒芬太尼组在在改善心率、平均动脉压以及肺动脉楔压等方面，明显优于芬太尼组。结论在心脏瓣膜置换手术中使用舒芬太尼麻醉，可以使血流动力学更平稳，并可减轻全身应激反应，增加组织灌注。

【关键词】舒芬太尼芬太尼心脏瓣膜置换术血流动力学

心脏瓣膜病是心血管科常见的一种二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的的单瓣膜或多瓣膜病变，常常影响正常的血流运动，引起心脏功能异常[1]。本研究整理舒芬太尼和芬太尼在心脏瓣膜置换手术中对血流动力学及乳酸的影响，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料将我科2010年11月至2011年11月期间64例择期行瓣膜置换手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，所有患者均为首次接受心脏手术患者，经临床症状和体征等检查，符合沈七襄著[2]《危重疑难病患者的麻醉》中关于心脏瓣膜置换手术的麻醉指证。舒芬太尼组32例，其中男18例，女14例；年龄在19～51岁之间，平均（32.3±3.7）岁；体重在42～79kg之间，平均（51.6±5.8）kg；二尖瓣置换20例，主动脉瓣置换8例，二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；左心室射血分数在0.51～0.69之间，平均（0.57±0.06）。芬太尼组32例，其中男19例，女13例；年龄在20～51岁之间，平均（32.5±3.8）岁；体重在41～78kg之间，平均（51.5±5.7）kg；二尖瓣置换19例，主动脉瓣置换9例，二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；左心室射血分数在0.51～0.69之间，平均（0.58±0.06）。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、体重、手术类型以及左心室射血分数等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法本研究所有患者均在术前30min肌肉注射吗啡l0mg和东莨菪碱0.3mg。入室后立即给予面罩吸氧，同时监测ECG、SpO2以及NBP等的变化，静脉注射咪达唑仑0.5mg～lmg，局麻下行桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05～0.08mg／kg、利多卡因lmg／kg及维库溴铵0.15mg／kg，舒芬太尼组给予舒芬太尼0.6～1ug／kg，芬太尼组给予芬太尼5～l0ug／kg。术中采用阿托品、多巴胺、去氧肾上腺素等血管活性药物调控心率和血压变化。分别观察两组患者血流动力学变化。

1.3统计学处理计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组内均数比较用单因素方差分析，组间均数比较用配对t检验，采用SPSSl5.0版统计软件包处理，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

分别观察两组患者在切皮前(A0)、切皮后1min(A1)、开胸后1min(A2)、转流前(A3)、停机后即刻(A4)、停机后30min(A5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PCWP)等血流动力学变化。两组患者血流动力学对比，见表1。

表1两组患者血流动力学对比（x-±s）

项目组别A0A1A2A3A4A5

HR舒芬太尼组57.6±7.275.4±7.8△71.6±8.8△61.2±7.8▲67.6±7.7△72.3±7.9△

芬太尼组57.3±7.467.8±8.2△◇64.2±8.6△◇59.6±7.166.6±11.2△67.7±10.2△◆

MAP舒芬太尼组59.6±10.872.3±11.7△74.5±12.1△56.5±10.261.0±11.4▲64.2±11.6▲

芬太尼组61.3±11.682.6±13.5△◇85.8±15.5△◇63.4±9.765.5±13.669.2±11.6△

CVP舒芬太尼组7.2±2.17.6±2.47.9±2.57.1±2.46.8±2.87.4±2.6

芬太尼组7.5±2.37.9±2.27.8±2.67.6±2.37.0±1.97.3±2.6

CI舒芬太尼组2.15±0.642.21±0.762.44±0.892.15±0.852.54±0.612.72±0.74

芬太尼组2.10±0.472.22±0.552.09±0.731.93±0.602.63±0.462.55±0.49

MPAP舒芬太尼组17.7±7.224.6±8.0△23.8±7.7△16.8±8.216.5±6.615.8±7.4

芬太尼组18.7±8.328.7±9.4△27.5±6.8△19.8±8.718.9±5.819.7±8.5◆

PCWP舒芬太尼组9.8±3.311.2±3.911.8±4.2▲10.5±6.29.9±5.89.9±4.9

芬太尼组9.9±3.312.1±4.712.5±5.6◆11.9±5.910.6±4.710.6±5.8

注：两组均与A0比较，△P＜0.01，▲P＜0.05；舒芬太尼组与芬太尼组比较，◇P＜0.01，◆P＜0.05。

3讨论

舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，是目前作用于,人体最强的镇痛药，镇痛持续时间为芬太尼的2倍，且安全范围大于芬太尼[3]。本研究显示：两组麻醉效果均明显，但舒芬太尼组在改善心率、平均动脉压以及肺动脉楔压等方面，明显优于芬太尼组，与王磊等研究一致。因此，在心脏瓣膜置换手术中使用舒芬太尼麻醉，可以使血流动力学更平稳，并可减轻全身应激反应，增加组织灌注，值得临床研究和探讨。

参考文献

[1]张海萍,郭曲练,杨勇,等.舒芬太尼麻醉对心脏瓣膜置换术后肺内分流和氧合的影响[J].中国医师杂志,2006，8(12):135-136.

[2]沈七襄．危重疑难病患者的麻醉[M]，第1版，北京：科学技术文献出版社，2003，(9)：12．

[3]王磊，李林东，王国平.舒芬太尼与芬太尼对心脏瓣膜置换术围术期cTnI的影响对比[J].长治医学院学报,2010，24(5):33-35.