张庆秋
万载县中医院（江西万载336100）
［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0036-01
股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战，至今为止，其治疗和结果等许多方面仍遗留有未解决的问题，如股骨头缺血性坏死及骨不连的发生率较高。股骨颈骨折是一种比较常见的骨折，多发生在55岁以上的老年人，主要是老年人并发骨质疏松多，行走不便易摔伤致骨折。中青年及少年儿童发生率较低。股骨颈骨折按部位分型有3种：头下型、经颈型、基底型，其中以头下型股骨颈骨折其股骨头缺血性坏死率更高，所以年龄较大患者（大于６５岁）往往行髋关节置换或股骨头置换．对于股骨颈头下型骨折能愈合的成功病例较少．现介绍一例如下：
1资料与方法
1.1一般资料：患者女，５１岁，因打羽毛球时摔伤致右髋部出现肿痛及活动受限两天入院．拍片检查示右股骨颈头下型骨折，移位明显．入院后完善术前检查及化验，无手术禁忌证，同时给予右胫骨结节持续骨牵引３～５天，床边拍摄患者骨盆平片，确定股骨颈已牵拉复位，同时在电脑中测量健侧股骨头皮质至股骨大转子下皮质两平行线的最大与最小距离．以确定大概要准备多长的6.5mm空心松质骨螺钉，可多准备几个不同长度的空心松质骨螺钉。
1.2方法
在硬膜外阻滞下，病人仰卧于骨折手术床上，健肢固定在足板上，患肢外旋位固定于另一足板上，在外旋位外展患肢约20度，给予足够的牵引，使之达到稍超过正常的长度，然后内旋患肢，直至髌骨内旋20～30度，选择右大腿外侧切口，向近端和前侧延伸，切开关节囊后，直视下复位骨折。首先在股骨颈前方打入一根螺纹导针，以确定股骨颈前倾角，然后平行于定位前倾角的导针在股骨大转子下2～3cm处打入一根导针，测量其打入深度，估计未穿过股骨头，然后再打入一根导针平行于上一根导针，大约隔1～1.5cm左右，然后用C臂机检查导针位置良好，骨折复位良好后，选好二枚适当长度的6.5mm空心加压螺纹钉拧入，检查固定可靠，C臂机下检查位置良好。
2术后处理及预后
术后第一天，病人允许可坐起，病人在保护下可部分负重活动，术后8～12周后可完全负重锻炼。术后6～24个月随访患者走路正常破坏，无疼痛，拍片复查股骨颈位置良好，股骨头无坏死。
3体会
股骨颈头下型骨折患者入院后先行术前常规检查及化验，同时行持续骨牵引3～5天后，床边拍片检查位置及测量好长度（可多准备几个不同长度的空心松质骨螺钉），无手术禁忌证，术中应外旋位外展患肢约20度，给予足够的牵引，使之达到稍超过正常的长度，然后内旋患肢，直至髌骨内旋20～30度。尽可能少破坏关节囊，以免血运遭到破坏。术中C臂机检查导针位置，检查固定是否可靠，术后就可进行患肢功能锻炼，可渐进式加负荷锻炼。术后应定期随访。
参考文献
［１］骨科手术学.人民卫生出版社第3版（主编：邱贵兴）
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