浅谈基层医疗卫生机构卫生应急演练存在的主要问题与对策

浅谈基层医疗卫生机构卫生应急演练存在的主要问题与对策

何海菠1普惠芳2张国华1

1.华宁县疾病预防控制中心；2.华宁县宁州卫生院云南华宁652899

摘要：结合县、乡两级医疗卫生机构卫生应急演练工作实践，反映了基层医疗卫生机构在突发公共卫生事件应急演练中存在的问题并进行分析，提出了今后的工作对策。

关键词：卫生；应急；演练；对策

开展卫生应急演练是检验、评价保持和提高应急工作能力重要手段，定期或不定期地组织开展对各病种卫生专题的应急演练，能够检验卫生应急预案的完善程度，熟悉卫生应急程序，锻炼卫生应急队伍，及时发现卫生应急过程中存在的问题，对进一步完善和提高应对各种突发公共卫生事件的组织指挥能力、快速反应能力和协调处置能力起到至关重要的作用[1]。近年来，各级各部门加大了卫生应急工作的力度，县级卫生部门每年都以下达“目标责任书”的形式将卫生应急演练工作纳入对县内疾病控制、医疗、保健、卫生监督单位的工作目标考核内容。笔者通过三年来参加县、乡医疗卫生机构卫生应急演练的实践，对基层卫生应急演练工作进行总结分析，认为基层演练主要存在以下几方面的问题：

一、存在的主要问题

（一）组织管理不到位

1.演练的目的意义不清晰，为了完成演练任务而演练：如除演练策划和组织人员外，让参演人员事前知情，个别单位人员甚至到演练地点守候参演，演练失去了应急的意义。

2.涉及的县级单位、村委会、村卫生所未积极参与，未有效落实相应的职责：如县疾控中心接报后不联动，仅做了记录而未到演练现场查看，未对演练单位给予业务指导，未向主管局及市疾控中心报告疫情，事发地村卫生室亦未向村（居）委会报告，知情的村（居）委会亦未采取控制措施。

3.卫生应急工作队伍日常管理松散，卫生应急培训对象局限性，形式单一：如未明确各级卫生单位在卫生应急演练中的职责，培训对象仅仅是卫生人员，未针对村居（委）会、学校、厂矿等单位的领导干部进行培训。采用的演练形式除全面演练外未举办研讨会、训练、桌面演练、功能演练等演练形式做为补充。

（二）准备工作不到位

1.演练主题无针对性：未根据当地疾病谱和年度传染病疫情分析、食药监、气象等部门发布的食品安全、重大自然灾害预警以及其它尽可能收集到的突发公共卫生事件信息科学确定演练主题。

2.未制定科学实用的演练方案（计划）：卫生应急演练的方案，应包括演练的目的、组织指挥体系、参加的部门（科室）、时间、地点、演练程序、点评程序、总结通报、注意事项等方面的内容。方案初步制订后要邀请相关专家进行审定，看方案是否有缺陷，通过演练能否达到预期目的，并组织部分专业人员进行桌面演练，逐步补充、修改、完善后再进行现场模拟演练[2]。

3.模拟现场未贴近实战：如无病例家庭成员，无病死动物调查的场景。

（三）动作不到位

1.演练中未到达演练方案确定的实际位置。

2.操作不到位。

包括体格检查、无菌技术等各项操作：（1）现场消毒：如未先估算场所面积、检查消杀药品效期、消毒液未配制、消杀顺序不合理、仪器设备使用不规范、未监测消杀效果。（2）穿脱个人防护：如流程、废弃物和个人用品的处理及清洗消毒未严格按要求操作。（3）流行病学调查：所用表格、流调的对象、程序、内容是不符合要求，对传染源以及密切接触者的调查处理不全面，疫点疫区的划定不准确，未对病人治疗提出建议等。（4）样品采集：采集样品所用仪器设备不齐全，对传染病人及有毒物品等标本采集不符合程序，样品的储存运输不合格。（5）健康教育和心理干预：健康教育人员所携带的宣传品内容与演练的病种不相符和教育干预人员的工作不娴熟。（6）现场提问：演练组织人员对应急人员进行提问少或不提问，未达到进一步检验其对现场处置程序、专业知识掌握熟练程度的目的。

3.报告不全面：仅有初次报告、无进程报告和结案报告，报告的要素不全面；缺少事件波及的范围、严重程度、伤亡情况等要素。

4.各项记录：接报记录、人员调度记录、各项处置的时间记录不全面。

（四）考评不到位

1.单位对考评不重视，未充分发挥技术骨干指导作用：对演练现场各个重要环节把关不严，未全程跟踪记录和考评。

2.未制作考评表，对各项操作、技术进行考核评分。

3.未能很好的结合平时的工作要求开展考评：如三基训练、控感、医疗废物处置。

4.无演练总结或总结不全面，未及时、认真查找演练过程中存在的问题和不足。

（五）保障不到位

1.经费保障：演练预算，衣、食、住、行等。

2.物资保障：主要是应急物资、标识标牌、基本生活用品、统一的卫生应急着装等。

3.人员保障：维持单位运转，参加应急的一线人员、二线人员的安排调度等。

二、原因分析

（一）卫生应急工作组织机构不建全。县级两级卫生应急工作管理人员多为兼职，为了完成演练任务临时抽调人员和安排工作。

（二）卫生应急演练无经费保障。县级两级医疗卫生机构没有卫生应急专项经费和办公费的保障。

（三）卫生应急演练工作体制、机制不健全。未细化演练目标任务，未建立培训、考评、奖惩等工作制度。

（四）基层卫生机构领导和职工对卫生应急演练不重视。县级卫生人员对演练的目的认识不到位，为了完成任务而演练，应付过关。乡镇卫生人员认为卫生应急是县级卫生业务部门的事，依赖思想严重。

三、对策和建议

（一）加强领导，强化组织机构建设。

1.成立卫生应急工作机构：以县为单位在卫生局成立卫生应急办公室，落实1～2名人员编制，有专人负责卫生应急演练工作，配备专门的办公场所和办公设备。

2.建立卫生应急演练组织体系：按附图示基本框架建立健全组织体系，并据演练规模大小，难易程度对演练的组机构与职责进行合理调整，在确保相应职责能够得到有效落实的前提下，适当缩减或增加组织机构[3]。

附图卫生应急演练组织体系框架

（二）加大经费投入，合理使用。

由各级地方财政将卫生应急演练经费纳入财政预算，卫生行政部门统筹安排，并负责审计，重点用于卫生应急演练培训及必需设备、物资的配备，各单位要按规定的项目使用，不得截留挪用。

（三）建立卫生应急演练工作机制

1.统一制定目标任务：由县卫生局应急办、县政府分别向各卫生单位、县级相关部门统一下达卫生应急演练目标任务。由县卫生局制定区域内演练工作计划，并组织县级演练。要明确工作联系人，划清职责，落实责任，督促各单位落实各项目标任务，并保证演练在区域内上下级联动和同级单位部门的互动。由各乡镇医疗卫生单位与乡镇政府协调联系下达本乡镇的演练目标任务，并组织完成本级演练。

2.建立应急演练考评机制：从演练前准备、演练现场、演练评估三个方面建立健全考评制度和方法。实行由上一级卫生应急演练考评机构对下一级业务部门演练工作进行考评的逐级考评模式，确保演练工作质量逐年提高。

3.开展多种类型的演练：平时演练以研讨会、训练、桌面演练、功能演练等演练形式为主，年度考评时则采取全面演练的形式。

4.实现演练与日常工作的紧密结合：日常工作的要求是什么，演练考评就以什么作为评判标准；日常工作谁是业务骨干，就请谁做考官；演练涉及那些单位和人员，参训对象就是那些单位和人员。

5.建立卫生应急演练奖惩制度：分单位、科室、个人三个类别制定演练奖惩制度。针对及单位、科室的内容主要是演练的总体目标达到情况、有无重大失误、是否服从安排和调遣。针对个人的主要的内容是演练培训的效果、演练的各个环节的操作。

（四）加强演练队伍建设

1.探索演练培训基地建设，以县为单位建立专门的演练培训基地，配备必要的设施、设备，用于开展卫生应急演练各项技术的短期培训，达到资源共享、演练方便和快捷的目的。

2.加强卫生应急知识培训，各卫生单位要立足于实战，不断强化技能训练，重点突出现场操作，要重视培训前和培训后的考查对比。

参考文献：

[1]尚积伟，吴群红.国外重大应急演练案例解析及对中国的启示[J].中国卫生事业管理杂志，2009，247（1）63～65.

[2]李明富，陈会欣.浅谈基层疾控机构开展突发公共卫生事件卫生应急演练的做法与体会[J].中国健康月刊杂志，2011，30（4）.

[3]陈国华，王新华.我国应急演练现状问题及其发展对策研究[C].中国职业安全健康协会2011年学术年会论文集，2011，49～54.

作者简介：

1.何海菠（1975-），男，云南华宁人，本科学历，主管医师，研究方向，传染病预防和控制。

2.普惠芳（1973-），女，云南华宁人，大专学历.全科主治医师。