妊娠期糖尿病对母儿不良结局的影响

妊娠期糖尿病对母儿不良结局的影响

班琦淋叶学和杨里蒋汪颖黄东宁红劳少华李琼飞

班琦淋叶学和杨里蒋汪颖黄东宁红劳少华李琼飞钦州市妇幼保健院、红十字医院535099

【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）的母儿不良结局。方法：选取2010年1月-2012年12月在我院32例住院的GDM患者作为观察组，取32例同期血糖正常孕妇作为对照组。回顾性分析母儿的并发症。结果：观察组孕妇发生先兆子痫、羊水过多、产褥感染、剖宫产发生率均明显高于对照组，两组差异有统计学意义。观察组新生儿发生巨大胎儿、早产儿、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖的发生均明显高于对照组，两组间差异有统计学意义。结论：GDM的母儿并发症明显增加，故早发现、早治疗GDM，把血糖控制好是改善母婴预后的关键。

【关键词】妊娠期糖尿病并发症

GDM是妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常，目前随着妊娠期血糖的筛查开展以及对GDM的认识和重视，国内GDM的发生率有逐年升高的趋势[1]。由于GDM对母婴危害较大，因此血糖的有效控制非常重要。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2010年1月-2012年12月在我院分娩的32例GDM孕妇作为观察组，其中初产妇26例，经产妇6例；取32例同期正常孕妇作为对照组，其中初产妇28例，经产妇4例。两组孕妇均为单胎。两组孕妇的年龄、孕产次、分娩孕龄、孕前体重指数相比较，差异无统计学意义，两组具有可比性（P>0.05）。

1.2诊断标准

诊断门诊对进行产检的孕妇随机进行50g口服葡萄糖耐量筛查，若结果≥7.8mmol/L，则行75g口服葡萄糖耐量诊断试验，诊断依据ADA推荐GDM标准，即空腹、服糖后1小时、2小时、3小时血糖值分别为5.3mmol/L、10.0mmol/L、8.6mmol/L、7.8mmol/L，其中任意两点血糖异常即诊断GDM。

1.3分组

在我院分娩的32例GDM孕妇作为观察组，其中初产妇26例，经产妇6例；取32例同期正常孕妇作为对照组，其中初产妇28例，经产妇4例。

1.4记录母儿并发症

记录两组孕妇发生先兆子痫、羊水过多、产褥感染、剖宫产发生率，两组孕妇所生新生儿发生巨大胎儿、早产儿、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖率。

1.5统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析。两组率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇并发症发生率的比较

观察组孕妇的发生先兆子痫、羊水过多、产褥感染、剖宫产发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1两组孕妇的并发症发生率的比较[n（%）]__

注：＊与对照组相比P＜0.05

3讨论

3.1GDM的发病率呈逐年上升的趋势。GDM确切病因尚不清楚，最经典的观点认为：随着孕周的增加，人胎盘催乳素（HPL）、催乳素（PRL）、糖皮质激素、孕激素等拮抗胰岛素的各种激素GDM发病的主要原因[2]。妊娠早期血糖过高，可导致胚胎发育受损，致胎儿畸形，严重引起胎停育、流产。至中晚期，GDM还能引发一系列的并发症，如先兆子痫、羊水过多、胎膜早破、产后感染、巨大儿、早产儿、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿感染等，严重威胁母儿的健康。Tsiotra等研究表明：GDM孕妇胰岛素敏感指数进行性下降，提示糖代谢异常的孕妇存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗使得机体为了尽可能使血糖维持在正常水平，代偿性过多分泌胰岛素，导致高胰岛素血症，胰岛素抵抗和高胰岛素血症可能是先兆子痫发生、发展的原因之一，它是糖代谢异常和先兆子痫存在的一个共同病理基础[3]。由于母体血糖高，引起胎儿高血糖，导致渗透性利尿、葡萄糖通过胎盘胎膜转运到羊膜腔，渗透性地使羊膜腔液增加；胎儿的过度发育和肾小球率过滤的增加等引起羊水过多[4]。大量的研究表明，高血糖会引起胎膜早破及产后感染的发生率增高。本研究发现GDM孕妇发生先兆子痫、羊水过多、胎膜早破、产后感染较正常妊娠的机率增高，差异有统计学意义。

3.2由于母体循环中高水平的葡萄糖通过胎盘输给胎儿，刺激胎儿胰岛素的分泌，促进了胎儿生长,导致巨大儿。由于孕妇高血糖及胎儿体内，引起胎儿血糖及胰岛素升高，促进机体耗氧加大，导致胎儿宫内性缺氧，骨髓外造血功能增加、导致新生儿红细胞增生症。新生儿出生后，体内大量红细胞被破坏，胆红素产生增加，造成高胆红素血症；GDM所生的新生儿肝脏发育不理想，出生后不能及时清除胆红素，所以新生儿高胆红素血症非常明显[5]。由于GDM患者的慢性高血糖，导致胎儿慢性高血糖，引起胎儿胰岛素分泌增加及胰腺过度刺激，使胰岛细胞增生，发生胎儿高胰岛素血症，胎儿分娩后，来自母体的葡萄糖供应突然中断，但新生儿已存在高胰岛素血症，促进葡萄糖被组织摄取，导致低血糖发生[6]。

由于高血糖可导致胎儿宫内缺氧、胎儿畸形、宫内感染等均可引起早产及胎膜早破，就避免不了早产，另外妊娠期糖尿病会增加产科各种并发症，为保障母婴安全，需提前终止妊娠，导致了医源性早产增加。本研究发现GDM孕妇所生新生儿发生巨大胎儿、早产儿、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖的发生均明显高于对照组，两组间差异有统计学意义。

本研究发现GDM孕妇发生母儿并发症的发生率均明显高于正常妊娠组。故对GDM孕妇早期诊断及治疗，使血糖能安全、快速、平稳达标,减少低血糖发生,减少围生期并发症。对GDM孕妇及其子代进行产后随访管理，指导患者饮食及运动治疗、进行糖尿病相关知识教育、定期复查血糖是预防未来发生2型糖尿病的关键。

[参考文献]

[1]杨慧霞．妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响[J]．中华医学信息导报，2005，20（3）：14-15．

[2]杨慧霞.妊娠期母体生理变化及其对糖代谢的影响.妊娠合并糖尿病——临床实践指南.第1版.2009:52.

[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病对孕妇的影响.妊娠合并糖尿病——临床实践指南.第1版.2009:76.

[4]杨慧霞.妊娠合并糖尿病对孕妇的影响.妊娠合并糖尿病——临床实践指南.第1版.2009:89.

[5]王晓芳.王小杰.李臻.洪建国.妊娠期糖尿病对新生儿胆红素的影响.中国妇幼保健.1101-4411(2010)19-2672-03.

[6]周雪.钟俊雅.孟珊.etal.妊娠期糖代谢异常对新生儿血糖的影响[J].中国医药指南，2008,6（4）：7.