提高拔出气管插管时间的护理体会

提高拔出气管插管时间的护理体会

张磊

张磊（黑龙江省大兴安岭地区人民医院黑龙江加格达奇165000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0194-02

【摘要】目的寻找合适的拔出气管插管的时间，以减少体外循环术后肺部并发症。方法将230例体外循环术后，带气管插管的病人随机分成实验组115例，对照组115例，实验组1-3小时拔出气管插管，对照组2-6小时拔出气管插管。比较两组病人肺部感染的发生率，住院天数及住ICU时间。结果实验组肺部感染发生率、住院天数、住ICU时间明显低于对照组，P＜0.01，有显著差异性。结论体外循环术后，早拔气管插管能明显减少肺部感染的发生率，缩短住院时间，减少住院费用。

【关键词】体外循环气管插管不同拔出时间效果

体外循环术后为维持呼吸功能，偿还术中氧债，支持心、肺功能，保护肺及肾脏功能，常常带有气管插管，以便用呼吸机治疗。呼吸机治疗的时间越长，肺部感染的发生率越高，病员的住院时间越长，住院费用越高。2003年11月-2006年11月，我科对115例体外循环术后的病员，成功地提早拔除气管插管，同时加强呼吸道护理，收到良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对照组115例，年龄9-29岁，其中先心病60例，瓣膜疾病30例，冠脉搭桥手术25例。

1.2方法

1.2.1手术与麻醉方法

均采用静脉加吸入复合麻醉，低温或常温体外循环，术中一般不用镇静剂，对不能耐受气管插管的，可用小剂量吗啡0.1mg/kg静脉推注，以免抑制循环和呼吸及影响病人麻醉后清醒时间。

1.2.2保持带管期间呼吸道通畅

及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅、进行有效机械通气、减少相关肺炎发生的有效措施[1]。把握吸痰的指征：翻身前听诊，患者咽喉及肺部有痰音；呼吸机气道压力增加，血氧饱和度比原来下降2%左右[2]。吸痰时先润滑吸痰管，置于插管末端2-3cm后退出1cm再开负压进行吸引，以免气道机械性损伤，吸痰时间小于15秒，吸引压力一般不超过25mmHg[3]，吸痰毕吸纯氧2-3分钟，痰多者，吸痰与吸氧交替进行，用生理盐水2-4ml湿化气道，呼吸囊鼓肺5次后再吸痰，收到良好效果。

1.2.3加强带管期间气道湿化

人工气道的建立，使呼吸道失去生理屏障及恒温湿化作用，使呼吸道水分丧失。而体外循环后为减轻病人心脏负荷，进行脱水更使分泌物干结，形成痰栓阻塞呼吸道，而肺部感染随呼吸道湿化程度的降低而升高[4]，呼吸机湿化器加入定量蒸馏水，随时调整湿度，吸入气体的温度控制在35-37℃，湿度保持在70-90%。

1.2.4当病人完全清醒，血流动力学稳定，血气分析结果正常，即开始转变呼吸机工作方式，试行脱机，再次复查血气，结果正常，立即吸痰拔除气管插管。采用以上方法均能在1-3小时拔除气管插管。

1.2.5提早拔管后的护理

拔管后给予面罩或鼻导管吸氧，生理盐水清洁口腔，鼓励病员深呼吸或进行肺部体疗，每小时拍背1次，每次5-10分钟，每小时练习深呼吸及有效咳嗽10次，确保呼吸道通畅，半小时后再次复查血气。

2结果

3讨论

3.1提早拔气管插管可减少肺部感染，较早恢复上呼吸道正常的咳嗽防御功能，减少吸痰次数及时间，病人可主动、早期进行深呼吸和咳嗽排痰，使全肺膨胀，降低肺部感染的发生。早期下床活动，可使肺活量增加，肺部循环加速，减少肺部感染、肺不张的发生。

3.2提早拔除气管插管可减轻病人经济负担，缩短住ICU时间和住院天数，减少住院费用。由于提早拔出气管插管，次日晨可转出ICU，与常规拔管病人比较，停留时间减少1-2天，术后住院减少6-7天，呼吸机费用减少50-70%，降低治疗费用，减轻经济负担。

参考文献

[1]胡丹元，余海英，应方英.新生儿呼吸术相关性肺炎的病原分析及护理[J].南方护理学报，2004，11（3）：24.

[2]赵雪颜，罗华，徐小彭，等.呼吸机相关肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志，2005,40（7）：545.

[3]苏鸿熙.重病加强监护学[M].北京人民出版社,1996:216.

[4]潘亚菊.气管切开术后2种气道湿化方法的实验比较[J].中华护理杂志，1995，30（3）：162.